Atomoxetina (Strattera) para TDAH: Efeitos Colaterais, Riscos Cardiovasculares e Monitoramento

Atomoxetina é um inibidor seletivo da recaptação de norepinefrina (IRSN), não estimulante, aprovado para TDAH.

Efeitos Colaterais Comuns (≥5%)

• GI: náusea, vômito, dor abdominal, diminuição do apetite, perda de peso, constipação.
• SNC: dor de cabeça, tontura, insônia, fadiga, irritabilidade.
• Autonômico: boca seca, aumento da frequência cardíaca, elevação da pressão arterial.
• Sexual: disfunção erétil, diminuição da libido (adultos).

Riscos Sérios

• Cardiovascular: ↑FC/PA; cautela em doença cardíaca estrutural, hipertensão. Monitorar sinais vitais basal e periodicamente.
• Suicidialidade: Aviso de caixa preta para aumento da ideação suicida em crianças/adolescentes (0,4% vs. 0% placebo). Monitorar de perto, especialmente início/mudanças de dose.
• Hepatotoxicidade: Rara (2 casos/2 milhões de prescrições); icterícia, urina escura, dor em QUD → descontinuar.
• Priapismo: Raro; urologia urgente.

Principais Interações Medicamentosas

• IMAOs: Contraindicado (lavagem de 14 dias).
• Inibidores de CYP2D6 (paroxetina, fluoxetina, quinidina, bupropiona): ↑ níveis de atomoxetina → reduzir dose.
• Salbutamol, vasopressores: Efeitos cardiovasculares aditivos.
• Varfarina: Monitorar INR.

Plano de Monitoramento

• Altura, peso, PA, FC na linha de base, mudanças de dose, a cada 3–6 meses.
• Triagem de humor/suicidialidade em cada visita.
• TFP se sintomas sugerirem.

A atomoxetina é uma opção valiosa não estimulante; monitoramento cuidadoso maximiza a segurança.