Vômito Projetil: Causas, Sinais de Alerta e Quando Procurar Atendimento de Emergência

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Vômito Projetil: Causas, Sinais de Alerta e Quando Procurar Atendimento de Emergência

Vômito projetil — expulsão repentina e forçada do conteúdo gástrico — sinaliza patologia gastrointestinal ou neurológica significativa e frequentemente justifica avaliação urgente.

Etiologias Chave por Categoria

Categoria	Exemplos	Pistas Clínicas
Obstrução GI	Estenose pilórica (lactentes), obstrução do outlet gástrico maligna, aderências, invaginação intestinal	Não-bilioso vs. bilioso; idade; massa palpável
Infeccioso/Inflamatório	Norovírus, rotavírus, intoxicação alimentar, gastrite grave, apendicite	Diarreia, febre, histórico de exposição
Transtornos de Motilidade	Gastroparesia (diabetes, pós-viral, idiopática), obstrução intestinal crônica pseudo-obstrutiva	Saciedade precoce, inchaço, perda de peso
Neurológico	Pressão intracraniana aumentada (tumor, hemorragia, hidrocefalia), enxaqueca vestibular, cinetose	Dor de cabeça, papiledema, sinais neurológicos focais
Tóxico/Metabólico	Quimioterapia, opioides, uremia, cetoacidose diabética, crise adrenal	Revisão de medicamentos, anormalidades laboratoriais
Psiquiátrico	Bulimia nervosa (autoinfligido)	Sinal de Russell, anormalidades eletrolíticas

Sinais de Alerta Requerendo Avaliação Imediata na Emergência

Vômito bilioso (verde) → obstrução cirúrgica até prova em contrário.
Hematêmese ou emese tipo borra de café.
Dor abdominal intensa, distensão, rigidez.
Alteração do estado mental, dor de cabeça com papiledema.
Sinais de desidratação (ortostase, oligúria, mucosa seca).
Lactente <3 meses com qualquer vômito projetil.

Trabalho Diagnóstico Inicial

Hemograma, BMP (eletrólitos, função renal, glicose), TGO/TGP, lipase, VGA/VGA.
Cetonas na urina, teste de gravidez (idade reprodutiva).
Imagem: Raio-X abdominal (obstrução), ultrassom (estenose pilórica), TC abdômen/pélvis (adultos), TC de crânio (sinais neurológicos).
Endoscopia digestiva alta se suspeita de fonte do trato GI superior.

Cuidados de Suporte

Jejum, soro intravenoso (repor déficits + manutenção), reposição de eletrólitos.
Antieméticos: ondansetrona, metoclopramida (evitar se obstrução), clorpromazina.
Descompressão por sonda nasogástrica para obstrução/íleo.

O tratamento definitivo — cirurgia, manejo médico ou encaminhamento psiquiátrico — segue a estabilização e o diagnóstico.