casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Tratamento da Dor

Escalas de dor: descrição, tipos e como usar na prática clínica

Por que medir a dor?

Dor é experiência subjetiva, multidimensional. "Quinto sinal vital" (JCAHO, 2001). Avaliação padronizada permite: diagnóstico, decisão terapêutica, monitoramento resposta, comunicação entre equipe, pesquisa. Não existe "padrão-ouro" universal — escolha depende de população, contexto, objetivo.

Principais escalas unidimensionais (intensidade)

1. Escala Numérica (NRS 0–10) — Mais usada em adultos

• "0 = sem dor, 10 = pior dor imaginável".
• Vantagens: Simples, rápida, sensível a mudanças, estatisticamente tratável;
• Categorias: 1–3 Leve, 4–6 Moderada, 7–10 Severa;
• Limitações: Requer abstração numérica, variabilidade intra/inter-indivíduo.

2. Escala Visual Analógica (VAS) — 10 cm linha reta

• Paciente marca ponto entre "Sem dor" e "Pior dor possível";
• Medido em mm da esquerda. Contínuo, sensível;
• Limitações: Dificuldade idosos, déficit cognitivo/visual, motor fino; requer régua, papel;
• Versão digital (tablet) resolve parte.

3. Escala de Faces (Wong-Baker FACES®) — Pediátrica, idosos, analfabetos, barreiras linguísticas

• 6 faces: 0 (sorri) → 10 (chora muito);
• "Qual carinha mostra como você se sente?";
• Validada ≥3 anos. Útil em emergência, pós-operatório imediato.

4. Escala Verbal (VRS) — Descritores verbais

• "Nenhuma, Leve, Moderada, Forte, Insuportável";
• Fácil compreensão, mas menos sensível (categorias largas), viés de linguagem.

Escalas multidimensionais (dor crônica, complexa)

Escala	Domínios	Uso
McGill (MPQ / SF-MPQ)	Sensorial, Afetiva, Avaliativa + Desenho corporal	Pesquisa, dor crônica complexa, neuropática
BPI (Brief Pain Inventory)	Intensidade + Interferência (atividade, humor, sono, trabalho, relacionamento)	Oncologia, dor crônica, ensaios clínicos
DN4 / LANSS / painDETECT	Rastreamento neuropático (sintomas + sinais)	Diferencial neuropática vs. nociceptiva
FLACC / CRIES / NIPS	Comportamental (Face, Pernas, Atividade, Choro, Consolabilidade)	Pré-verbal, sedado, demência, UTI
PAINAD / DOLOPLUS-2 / ECPA	Comportamental + contextuais (idosos com demência)	Geriatria, cuidados paliativos, institucionalizados

Como escolher e aplicar na prática

1. População: Adulto lúcido → NRS. Criança/Idoso com demência → Faces / PAINAD. Não verbal → FLACC/Comportamental;
2. Contexto: Triagem rápida → NRS/VAS. Consulta dor crônica → BPI + DN4. Pesquisa → MPQ;
3. Momento: "Agora" (atual) vs. "Pior/Mejor/Média últimas 24h" — registre ambos;
4. Padronize: Mesmo instrumento, mesmo avaliador (se possível), mesmo horário para comparação longitudinal;
5. Documente: Escala usada, escore, horário, medicação prévia, intervenção, reavaliação pós-intervenção (30–60 min IV, 60–90 min VO).

Erros comuns a evitar

• Perguntar "Qual sua dor?" sem escala;
• Usar escala inadequada para a população;
• Não reavaliar após intervenção;
• Tratar número, não paciente (contexto, significado, sofrimento);
• Ignorar componente psicossocial/espiritual da dor.

Dica de ouro: "A dor é o que o paciente diz que é, quando diz que é." (McCaffery, 1968). A escala é ferramenta de comunicação, não substituto da escuta clínica.