Estado Epiléptico: Reconhecimento, Tratamento e Consequências

Estado epiléptico (SE) é uma emergência neurológica: convulsão contínua >5 minutos, ou convulsões recorrentes sem recuperação entre elas. Mortalidade 10–20%; tratamento urgente previne lesão neuronal.

Classificação

• SE convulsiva: Contínua tônico-clônica bilateral.
• SE não convulsiva: Status de consciência alterada focal prolongada ou status de ausência — sutil, confirmado por EEG.

Etiologias

• Abstinência/não adesão a ACM (mais comum).
• AVC, hemorragia, tumor, infecção do SNC.
• Metabólico (hipoglicemia, hiponatremia, uremia).
• Tóxico: abstinência de álcool/benzodiazepínicos, overdose de drogas.

Algoritmo Crítico de Tempo

1. 0–5 min: Benzodiazepínico (midazolam IM 10 mg, lorazepam IV 4 mg, diazepam retal 20 mg).
2. 5–20 min: Segundo benzodiazepínico + carga IV de ACM (levetiracetam 60 mg/kg, valproato 40 mg/kg, fosfenitoína 20 mg PE/kg, lacosamida 400 mg).
3. 20–40 min (SE estabelecido): Anestésico IV contínuo (midazolam, propofol, pentobarbital) + monitoramento EEG + UTI.
4. >40 min (SE refratário): Cetamina, anestésicos inalatórios, hipotermia, pallidotomia — experimental.

Consequências

• Declínio cognitivo, comprometimento da memória.
• AVC, hipóxia, pneumonia por aspiração.
• Incapacidade permanente ou morte.

SE é uma emergência 911. Benzodiazepínicos pré-hospitalares por EMS/cuidadores salvam cérebros.