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Manejo de Peso com Doença Crônica: Estratégias Baseadas em Evidência para Caquexia e Perda de Peso Involuntária

Perda de peso involuntária e caquexia são comuns em doenças crônicas como câncer, DPOC, insuficiência cardíaca, DRC, DII e artrite reumatoide. Alcançar peso saudável requer abordar fatores catabólicos específicos da doença.

Fisiopatologia da Perda de Peso Relacionada à Doença

• Citocinas inflamatórias: TNF-α, IL-1, IL-6 → ↑REE, ↓apetite, ↑proteólise muscular, resistência à insulina.
• Anorexia: Citocinas, efeitos colaterais de medicamentos, sintomas GI, depressão.
• Malabsorção: DII, insuficiência pancreática, SIBO, obstrução biliar.
• Perdas aumentadas: Enteropatia perdedora de proteína, síndrome nefrótica, diálise.
• Hipermetabolismo: Câncer, queimaduras, sepse, hipertireoidismo.

Avaliação

• História de peso (trajetória de 6–12 meses), IMC, % perda de peso.
• Composição corporal: DEXA, BIA, índice de sarcopenia por TC (SMI L3).
• Exames: Albumina, pré-albumina, CRP, micronutrientes.
• Rastreamento: MUST, NRS-2002, PG-SGA (câncer).

Intervenções Nutricionais (Diretrizes ESPEN/ASPEN)

Estratégia	Aplicação
Dieta alta em energia e proteína	1,2–2,0 g/kg proteína; 30–35 kcal/kg; refeições pequenas frequentes
Suplementos nutricionais orais (ONS)	2–3/dia; 400–600 kcal, 20–30g proteína; fórmulas específicas para doença (renal, hepática, diabética)
Nutrição enteral	NG/PEG se ingestão <50% necessidades >5–7 dias; GI funcional
Nutrição parenteral	Falência GI, obstrução, intestino curto; acesso central/periférico
Estimulantes de apetite	Megestrol, mirtazapina, corticosteroides (curto prazo); canabinóides (evidência limitada)
Agentes anabólicos	Testosterona (homens hipogonadais), nandrolona (off-label), agonistas de grelina (anamorelin — Japão)

Exercício

Treinamento de resistência 2–3×/seman + aeróbico — preserva massa magra, melhora sensibilidade à insulina, reduz inflamação. Supervisionado se descondicionado/fragil.

Nuances Específicas por Doença

• DRC: Restrição de proteína (0,6–0,8 g/kg) se não em diálise; liberalizar em diálise (1,2 g/kg).
• Doença hepática: Lanches noturnos (prevenir catabolismo noturno); aminoácidos de cadeia ramificada.
• DPOC: Dieta alta em gordura, menor carboidrato (reduz produção de CO₂); refeições pequenas frequentes.
• Câncer: Intervenção nutricional precoce; EPA/DHA pode atenuar caquexia.

Equipe Multidisciplinar

Médico, nutricionista, Fisioterapeuta/Terapeuta Ocupacional, Fonoaudiólogo (disfagia), Psicologia, Serviço Social. Reavaliação regular (q2–4 semanas).