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Intolerância à Lactose: Por Que Altura e Peso Não Importam

Mecanismo Central

Intolerância à lactose = não persistência da lactase (LNP). A lactase (β-galactosidase) produzida pela borda em escova do intestino delgado diminui após a desmama em ~68% da população mundial (programação genética). Lactose não digerida → diarreia osmótica + fermentação bacteriana → gases, inchaço, dor.

O Que Determina o Status da Lactase

• Genética: Variantes do enhancer MCM6 a montante de LCT (ex.: -13910 C>T em europeus, -14010 G>C em africanos) mantêm a expressão da lactase → persistência da lactase (LP)
• Etnia/ancestralidade: LP alta em europeus do norte (>90%), africanos pastores, árabes; baixa em asiáticos orientais, nativos americanos, africanos ocidentais
• Desenvolvimento: Todos os bebês expressam lactase; a queda começa aos ~2–5 anos (exceto em LP)
• Secundária (adquirida): Doença celíaca, doença de Crohn, gastroenterite, SIBO, radiação – atrofia vilosa reduz a lactase temporariamente

Altura/Peso: Sem Papel Direto

• Antropometria reflete nutrição, genética, hormônios — não expressão do gene da lactase
• Desnutrição por LI grave não tratada *poderia* afetar o crescimento, mas a LI não causa baixa estatura/peso baixo diretamente
• Obesidade e LI podem coexistir (excesso calórico apesar da má absorção)

Diagnóstico

• Teste de respiração com hidrogênio (padrão-ouro não invasivo)
• Teste genético para variantes comuns de LP
• Prova terapêutica: dieta sem lactose → resolução dos sintomas

Manejo

• Restrição de lactose (não eliminação; a maioria tolera 12–15 g/dia distribuídos)
• Suplementos de enzima lactase com laticínios
• Laticínios fermentados (iogurte, kefir) – bactérias predigerem a lactose
• Cálcio/vitamina D de fontes não lácteas se evitar leite

A intolerância à lactose é um traço genético/enzimático, não um traço de tamanho corporal.