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Manejo da Obesidade Mórbida: Uma Abordagem Multidisciplinar, Não Força de Vontade Apenas

Obesidade mórbida (IMC ≥40, ou ≥35 com comorbidades) é uma doença metabólica crônica e recidivante—não uma falha de força de vontade.

Pilares do Tratamento Abrangente

1. Nutrição

• Déficit calórico individualizado (500–750 kcal/dia)
• Alta proteína (≥1,2 g/kg), baixo índice glicêmico, padrão mediterrâneo/DASH
• Substitutos de refeição (VLCD) sob supervisão para perda inicial rápida

2. Atividade Física

• 150–300 min/semana aeróbica moderada + resistência 2×/semana
• Comece baixo (caminhada, exercício na água); progrida gradualmente

3. Terapia Comportamental

• TCC, entrevista motivacional, auto-monitoramento (registros de alimento/atividade)
• Abordar comer emocional, transtorno de compulsão alimentar, trauma

4. Farmacoterapia (IMC ≥30 ou ≥27 + comorbidade)

• Agonistas GLP-1 (semaglutida, liraglutida)—10–15% de perda de peso
• Tirzepatida (GIP/GLP-1)—até 20%
• Fentermina/topiramato, naltrexona/bupropiona, orlistato

5. Cirurgia Bariátrica (IMC ≥40 ou ≥35 + comorbidade)

• Gastrectomia em manga, bypass gástrico em Y de Roux—mais comuns
• 25–35% de perda de peso total; remissão de DT2, HAS, SAOS
• Requer acompanhamento vitalício, suplementação

Princípios-Chave

• Equipe multidisciplinar: médico, nutricionista, psicólogo, especialista em exercício, cirurgião
• Cuidado livre de estigma, centrado no paciente
• Foco na manutenção a longo prazo (regain de peso é biológico, não moral)

Empatia + evidência = manejo eficaz.