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Síndrome de Mueller-Weiss: Osteonecrose do Osso Navicular em Adultos — Diagnóstico e Manejo

Síndrome de Mueller-Weiss (MWS) é uma osteonecrose espontânea rara do osso navicular tarso em adultos, levando a colapso progressivo, deformidade do médio pé e osteoartrite dolorosa. É a contraparte adulta da doença de Köhler (osteocondrose navicular pediátrica).

Etiologia e Patogênese

• Multifatorial: estresse mecânico (sobrecarga crônica) + vulnerabilidade vascular (navicular tem suprimento sanguíneo frágil — único vaso da artéria pediana dorsal) + possível predisposição genética.
• Fatores de risco: pé chato (pes planus), obesidade, carregamento por impacto repetitivo, artrite inflamatória, uso de corticosteroides, histórico de trauma.
• Predomínio feminino (4:1); início típico aos 40–60 anos.

Apresentação Clínica

• Dor insidiosa no médio pé (arco medial/tuberosidade navicular), pior com carga.
• Achatamento progressivo do arco longitudinal medial (pé chato adquirido do adulto).
• Inchaço, sensibilidade sobre o navicular.
• Movimento limitado da articulação subtalar; valgo do retropé, abdução do antepé (sinal de "muitos dedos").
• Bilateral em ~50%.

Classificação por Imagem (Estadiamento de Müller Modificado)

• Estágio 0: radiografias normais; MRI mostra edema.
• Estágio I: achatamento do navicular (pré-colapso).
• Estágio II: fragmentação dorsal do navicular + colapso.
• Estágio III: colapso do corpo do navicular + estreitamento da articulação talonavicular.
• Estágio IV: osteoartrite talonavicular.
• Estágio V: artropatia pantalar (subtalar, calcaneocubóide envolvidos).

MRI: edema da medula óssea, fratura subcondral, necrose avascular — detecção precoce sensível. TC: delinea fragmentação, envolvimento articular para planejamento cirúrgico.

Manejo

Conservador (Estágios I–II, sintomas leves)

• Modificação de atividade, perda de peso.
• Ortóteses rígidas personalizadas (UCBL, ortóese Arizona) com suporte de arco medial, cunha de calcanhar medial.
• Imobilização (bota CAM) para exacerbação aguda.
• Fisioterapia: fortalecimento do tibial posterior, alongamento do gastrocnêmio.
• AINEs; corticosteroide intra-articular (temporário).

Cirúrgico (Estágios III–V, falha conservadora)

• Artrodese talonavicular: fusão da articulação colapsada; padrão-ouro para Estágios III–IV.
• Artrodese tripla: TN + subtalar + calcaneocubóide (Estágio V/pantalar).
• Excisão do navicular + transferência de tendão (tibial posterior → coluna lateral): histórico; menos comum atualmente.
• Descompressão central / enxerto ósseo: estágios iniciais (I–II) para preservar a articulação; evidência limitada.

Resultados

• Conservador: controle de sintomas em 50–60% no estágio inicial; não reverte a deformidade.
• Artrodese: 80–90% de alívio da dor, fusão sólida; risco a longo prazo de artrite na articulação adjacente.
• Retorno à atividade de baixo impacto típico; alto impacto limitado.

Diagnóstico precoce (MRI) e intervenção ortótica podem adiar ou prevenir fusão cirúrgica. Cuidados multidisciplinares (ortopedia, podologia, fisioterapia, reumatologia) otimizam resultados.