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Abordagem da Dormência (Parestesia / Hipoestesia): Causas, Diagnóstico e Tratamento

O que é Dormência?

Perda ou alteração da sensibilidade (hipoestesia, anestesia, parestesia — formigamento, "formigamento", queimação). Sintoma, não diagnóstico. Localização (dermatoma, nervo periférico, raiz, medula, tronco, tálamo, córtex) guia investigação. Gravidade: transitória/benigna → emergência neurológica.

Principais Causas (Organizadas por Localização)

Sistema Nervoso Periférico

• Compressão / Aprisionamento: Túnel do carpo (mediano), túnel cubital (ulnar), túnel do tarso (tibial posterior), fibular comum (cabeça fíbula), meralgia parestésica (cutâneo lateral coxa).
• Neuropatias Sistêmicas: Diabetes mellitus (#1), deficiência B12, alcoolismo, uremia, hipotireoidismo, amiloidose, paraproteinemias, HIV, hanseníase.
• Tóxicas / Medicamentosas: Quimioterapia (taxanos, platinas, bortezomib), metronidazol, isoniazida, antirretrovirais (ddI, d4T - antigo), metais pesados (chumbo, arsênico, mercúrio).
• Inflamatórias / Autoimunes: CIDP, GBS, vasculite, síndrome Sjögren, lúpus, artrite reumatoide.
• Infecciosas: Neurocisticercose, doença de Lyme, hanseníase, HIV, hanseníase, difteria.
• Hereditárias: Charcot-Marie-Tooth (CMT), neuropatias amiloidóticas (TTR).

Raiz Nervosa (Radiculopatia)

• Hérnia de disco cervical/lombar, estenose foraminal/canal, espondilolistese, tumor, infecção (discite). Dor irradiada + déficit sensitivo/motor/reflexo no dermatoma/miótomo.

Sistema Nervoso Central

• Medula: Compressão (hérnia, tumor, hematoma, abscesso, estenose, malformação), mielite transversa (desmielinizante, infecciosa, autoimune — AQP4, MOG), siringomielia, AVC medular (artéria espinhal anterior), deficiência B12 (degeneração combinada subaguda), radiculopatia neoplásica.
• Tronco Encefálico: AVC (lateral medial — Wallenberg), esclerose múltipla, tumor.
• Tálamo: AVC talâmico (síndrome de Dejerine-Roussy — dor talâmica), tumor.
• Córtex Sensitivo (Parietal): AVC, tumor, crise epiléptica (sensitiva), enxaqueca hemiplégica, enxaqueca com aura sensitiva.

Sinais de Alerta — Emergência (Procure Pronto-Socorro / SAMU 192)

• Dormência súbita face/braço/perna (especialmente um lado) + fraqueza, dificuldade fala, visão, tontura, cefaleia intensa → AVC (FAST: Face, Arm, Speech, Time).
• Dormência "em sela" (perineo, coxas internas) + incontinência/retenção urinária/fecal + fraqueza pernas → Síndrome da Cauda Equina.
• Dormência após trauma craniano/coluna.
• Dormência bilateral simétrica ascendente rápida (pés → tronco) + fraqueza → Síndrome de Guillain-Barré.
• Confusão mental, rebaixamento consciência, convulsão associada.

Investigação Diagnóstica (Passo a Passo)

1. História detalhada: Início, progressão, distribuição, sintomas associados (dor, fraqueza, autonômicos), fatores agravantes/aliviantes, histórico médico (DM, alcool, meds, câncer), familiar.
2. Exame Neurológico Focado: Sensibilidade (tato leve, pinprick, temperatura, vibração, posição, discriminativa), força, reflexos, marcha, nervos cranianos, sinais meníngeos/radiculares.
3. Exames Complementares Direcionados:
   • Eletroneuromiografia (ENMG) — padrão-ouro para localizar/tipar lesão PNP/raiz.
   • RM (coluna / encéfalo) — compressão, desmielinização, AVC, tumor.
   • Laboratoriais: Glicemia/HbA1c, B12, folato, TSH, hemograma, proteinograma (imunofixação), VHS/PCR, sorologias (Lyme, HIV, HTLV, sífilis), metais pesados, genética (se indicado).
   • Punção Lombar (LCR) — se mielite, GBS, CIDP, infecção, neoplasia meníngea.

Tratamento: Direcionado à Causa + Sintomático

• Etiológico: Controle glicêmico (DM), reposição B12, suspensão tóxico, imunoterapia (CIDP/GBS/vasculite), cirurgia descompressiva (hérnia, túnel carpo, estenose), tratamento tumor/infecção.
• Sintomático (Dor Neuropática): Duloxetina, gabapentinoides, tricíclicos (baixa dose), tópicos (lidocaína, capsaicina), TENS.
• Reabilitação: Fisioterapia (neurodinâmica, fortalecimento, equilíbrio, marcha), Terapia Ocupacional (AVDs, adaptações), órteses.
• Cuidados preventivos (se insensibilidade): Inspeção diária pés (DM), calçados adequados, evitar queimaduras/cortes, controle temperatura água.