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Compressão Medular Cervical e Vertigem: Entendendo a Ligação

A Compressão Medular Pode Causar Vertigem?

Sim. Vertigem—uma falsa sensação de giro ou movimento—pode ser um sintoma de compressão medular cervical (mielopatia cervical), particularmente envolvendo os segmentos cervicais superiores (C1–C4). Embora menos comum do que dor, fraqueza ou alterações sensoriais, é uma apresentação reconhecida.

Mecanismo

A medula espinhal cervical superior e o tronco encefálico contêm vias críticas para equilíbrio e orientação espacial:

• Núcleos vestibulares (medula/pons) – integram input vestibular, visual e proprioceptivo.
• Tratos espinovesibulares – transmitem propriocepção cervical (posição do pescoço) aos núcleos vestibulares.
• Tratos vestibuloespinais – mediam ajustes posturais.
• Artérias vertebrais – atravessam os forames transversos de C6–C1; compressão pode causar insuficiência vertebrobasilar (IVB).

A compressão por hérnias de disco, osteófitos (espondilose), tumores, trauma ou hipertrofia ligamentar (ossificação do ligamento longitudinal posterior / OPLL) interrompe essas vias, causando vertigem, desequilíbrio e ataxia de marcha.

Sintomas Associados (Sinais de Alerta para Mielopatia)

• Dor ou rigidez no pescoço
• Fraqueza, dormência, formigamento nos braços/pernas (meia-luva ou dermatomal)
• Desajeitamento, dificuldade com tarefas motoras finas (abotoar botões, escrever)
• Alteração de marcha: marcha larga, espástica, "embriagada"
• Hiperreflexia, clonus, sinal de Babinski, sinal de Hoffman
• Alterações intestinais/vesicais (urgência, retenção, incontinência)
• Náusea, vômito (com vertigem)

Diagnóstico

• RM coluna cervical (padrão-ouro): Visualiza compressão medular, alteração de sinal (hiperintensidade T2 = mielomalácia/edema), hérnia de disco, estenose.
• TC mielograma: Se RM contraindicada.
• Testes vestibulares (VNG, vHIT): Excluir patologia vestibular periférica.

Tratamento

• Conservador: Colar cervical (curto prazo), AINEs, fisioterapia (postura, reeducação neuromuscular), agentes para dor neuropática (gabapentina).
• Descompressão cirúrgica: Discectomia cervical anterior e fusão (ACDF), corpectomia, laminoplastia, laminectomia ± fusão. Indicado para mielopatia progressiva, alteração significativa de sinal medular ou falha do tratamento conservador.

Quando Procurar Atendimento Urgente

Vertigem acompanhada de qualquer sinal mielopático (fraqueza, dormência, alteração de marcha, hiperreflexia, alterações intestinais/vesicais) requer avaliação neurocirúrgica ou ortopédica de coluna rápida. A demora arrisca lesão neurológica permanente.