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Dor Medular: Diagnóstico Diferencial e Quando Procurar Atendimento Urgente

Dor Medular Verdadeira vs. Dor Referida

A medula espinal em si não possui nociceptores. "Dor medular" geralmente se refere a:

  • Dor radicular (compressão da raiz nervosa)
  • Dor vertebral/perióstea
  • Dor miofascial
  • Dor neuropática central (de patologia medular)

Diagnóstico Diferencial

CategoriaCondiçõesCaracterísticas Típicas
Compressiva Hérnia discal, estenose, espondilolistese, tumor, abscesso/hematoma epidural Sinais radiculares ± mielopáticos
Inflamatória Mielite transversa, EM, neuro-sarcoidose, NMOSD Subaguda, frequentemente bilateral, plecitose no LCR
Vascular Infarto medular (síndrome da ASA), AVM/fístula Início súbito, território vascular distinto
Infecciosa TB (Doença de Pott), brucelose, viral (HSV, VZV, HIV) Sintomas sistêmicos, envolvimento epidural
Degenerativa Espondilose, DDD, artrose facetária Dor axial mecânica ± radiculopatia
Metabólica/Tóxica Deficiência de B12 (combinada subaguda), deficiência de cobre, óxido nitroso Sinais de coluna posterior + via corticoespinhal
Funcional/Sensibilização central Fibromialgia, síndrome da dor central Generalizada, desproporcional, imagem normal

Sinais de Alerta (RM Urgente Indicada)

  • Fraqueza progressiva, nível sensitivo, disfunção intestinal/vesical
  • Histórico de câncer, imunossupressão, febre
  • Trauma
  • Anestesia de sela

Avaliação

RM de coluna (com e sem contraste) é o padrão-ouro. Exames de sangue: hemograma, VSH/PCR, B12, cobre, sorologias infecciosas conforme suspeita clínica.

Dor no Pescoço

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