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Massa no Pescoço em Crescimento com Múltiplos Nódulos: Diagnóstico Diferencial e Investigação

Uma massa no pescoço em crescimento com nódulos adicionais na imagem requer avaliação rápida e sistemática para distinguir etiologias benignas de malignas.

Diagnóstico Diferencial por Categoria

Gânglios Linfáticos (Mais Comuns)

• Reativo/infeccioso: Viral (EBV, CMV, HIV), bacteriano (TB, arranhão de gato), fúngico. Geralmente doloroso, móvel.
• Maligno:
  • Carcinoma espinocelular metastático (SCC) — primário de cabeça e pescoço (orofaringe, laringe, hipofaringe, nasofaringe), pulmão, esôfago.
  • Linfoma (Hodgkin, LNH) — elástico, matizado, sintomas B.
  • Metastático tireoide, melanoma, mama, GI.

Tireoide

• Bócio multinodular (MNG): Múltiplos nódulos, frequentemente grandes, podem se estender subesternal.
• Câncer de tireoide: Papilífero (mais comum), folicular, medular, anaplásico. Nódulo + características suspeitas na US (TI-RADS).

Glândulas Salivares

• Parótida (80% benigno: adenoma pleomórfico, Warthin; 20% maligno: mucoepidermoide, adenoide cístico).
• Submandibular (50% maligno).

Congenital/Desenvolvimental

• Cisto de fenda branchial (2º arco — anterior ao SCM), cisto do ducto tireoglosso (midline, move-se ao engolir), malformação linfática, dermóide.

Outros

• Adenoma paratireoide (hipercálcio).
• Tumores neurogênicos (schwannoma, neurofibroma).
• Malformações vasculares.
• Sarcoma (raro).

Investigação Estruturada

1. História: Duração, taxa de crescimento, dor, perda de peso, suores noturnos, febre, disfagia, rouquidão, tabagismo/álcool, vacinação HPV, história familiar.
2. Exame: Localização, tamanho, consistência, mobilidade, fixação, alterações cutâneas, nervos cranianos, exame oral/orofaríngeo (espelho/laringoscopia flexível).
3. Imagem:
   • US com Doppler (primeira linha): Sólido vs. cístico, vascularidade, arquitetura nodal (perda do hilo, formato redondo, microcalcificações = suspeito).
   • CT de pescoço com contraste ou RM: Extensão, extensão profunda, invasão cartilaginosa, estadiamento nodal.
   • PET-CT: Se suspeita de malignidade para estadiamento/primário desconhecido.
4. Exames laboratoriais: Hemograma, TSH, T4 livre, tiroglobulina, calcitonina, CEA, sorologia EBV, HIV, Quantiferon.
5. Biópsia:
   • PAAF (aspiração por agulha fina): Primeira linha para tireoide, gânglios linfáticos, salivares. Classificação de Bethesda (tireoide), Milan (linfonodo).
   • Biópsia por agulha grossa: Se PAAF não diagnóstica ou linfoma/sarcoma suspeito (precisa de arquitetura).
   • Biópsia excisional: Evitar para linfoma se PAAF/grosso adequado; necessário para algumas salivares.

Sinais de Alerta para Malignidade

• Massa dura, fixa, não móvel.
• Crescimento rápido (semanas).
• Alterações cutâneas sobrepostas (ulceração, plenitude).
• Paresias de nervos cranianos (XII, X, VII).
• Sintomas constitucionais (perda de peso, suores noturnos).
• Múltiplos nódulos matizados.

Não atrasar. O diagnóstico precoce do câncer de cabeça e pescoço (especialmente orofaringe HPV+) tem excelentes taxas de cura. Encaminhe a cirurgião de cabeça e pescoço ou oncologista de otorrinolaringologia.