Doença Isquêmica do Coração: Isquemia Miocárdica, Infarto e Arritmias

Espectro Fisiopatológico

A doença das artérias coronárias reduz o suprimento de oxigênio miocárdico em relação à demanda, criando uma cascata:

1. Isquemia Miocárdica: Desequilíbrio reversível. Camadas subendocárdicas afetadas primeiro. Manifesta-se como angina (típica/atípica), isquemia silenciosa ou alterações no ECG (depressão do ST, inversão da onda T).
2. Infarto do Miocárdio (IM): Isquemia prolongada/grave → necrose irreversível. Definido por ↑ biomarcadores cardíacos (troponina) + evidência clínica (sintomas, ECG, imagem). Tipos: STEMI (trombo oclusivo), NSTEMI (oclusão parcial/temporária).
3. Complicações Arritmogênicas: Miocárdio isquêmico torna-se eletricamente instável.

Fibrilação Ventricular (FV) vs. Fibrilação Atrial (FA)

Pérolas Clínicas

• FV é a principal causa de morte cardíaca súbita no IM precoce (primeiras 24–48h). Monitoramento contínuo + capacidade rápida de desfibrilação é padrão.
• FA de novo início no IM indica infarto maior, pior prognóstico; trate a isquemia subjacente primeiro.
• PCI primário para STEMI restaura o fluxo, reduz risco de FV, limita o tamanho do infarto.

Prevenção

Modificação agressiva de fatores de risco (lipídios, PA, diabetes, tabagismo), antiplaquetários, estatinas, betabloqueadores, IECA/ARA II, inibidores de SGLT2 reduzem a carga isquêmica e eventos arritmogênicos.