casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Distensões Musculares

Estenose Foraminal Neural Severa: Algoritmo de Tratamento do Conservador ao Cirúrgico

Fisiopatologia

Estreitamento do forame neural comprime a raiz nervosa que sai. Causas: hérnia de disco, hipertrofia facetária, esporões uncovertebrais, espondilolistese, altura de disco colapsada.

Sintomas

• Dor radicular (dermatomal), parestesia, fraqueza, reflexo diminuído.
• Piorado por extensão, flexão lateral para o lado afetado, manobra de Valsalva.

Manejo Passo a Passo

Fase 1: Conservador (6–12 Semanas)

• Modificação de atividade: Evite posturas agravantes; repouso relativo (não repouso na cama).
• Medicamentos: AINEs, gabapentinoides (dor radicular), ciclo curto de esteroides orais, relaxantes musculares (noite).
• Fisioterapia: McKenzie (centralização), estabilização do core, mobilização neural, tração (mecânica/intermitente).
• Injeção de esteroide epidural (TFESI): Transforaminal preferida para estenose foraminal. Orientação fluoroscópica. Até 3–4/ano.
• Estilo de vida: Perda de peso, cessação tabágica, ergonomia.

Fase 2: Cirurgia Minimamente Invasiva (Se o Conservador Falhar)

• Foraminotomia endoscópica (transforaminal/translaminar): <1 cm incisão, visualização, broca/rongeur para descomprimir forame. Ambulatorial. 80–85% de sucesso.
• Discectomia endoscópica percutânea (PED/PELD): Se componente de hérnia de disco.

Fase 3: Descompressão Aberta ± Fusão

• Foraminotomia aberta: Maior exposição, preservação das facetas.
• Laminectomia/laminotomia: Se estenose central + foraminal.
• Fusão (TLIF, PLIF, ALIF, OLIF): Se instabilidade (espondilolistese >Grau 1, lisese dinâmica, degeneração severa das facetas). Fusão instrumentada ± gaiola intersomática.
• Substituição de disco artificial: Mononível selecionado, facetas preservadas, sem instabilidade.

Fatores de Decisão

• Gravidade/duração dos sintomas, déficit neurológico.
• Concordância de imagem (RM + TC ± mielograma).
• Idade do paciente, comorbidades, qualidade óssea, expectativas.
• Experiência do cirurgião.

Resultados

• Alívio da dor nas pernas: 85–90% (descompressão sozinha); alívio da dor nas costas menos previsível.
• Fusão adiciona morbidade (doença de segmento adjacente 2–3%/ano).
• Taxas de revisão: 5–15% em 10 anos.

Conferência de coluna multidisciplinar recomendada para casos complexos.