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Hemorroidas Prolapsadas: Causas, Sintomas e Opções de Tratamento

O Que São Hemorroidas Prolapsadas

Hemorroidas (pilhas) = veias inchadas/inflamadas no ânus e reto inferior; externas ou internas. Quando internas ficam grandes e protruem para fora do ânus = hemorroidas prolapsadas. Causam dor, sangramento, complicações graves se não tratadas.

Graus de Prolapso

Quatro graus:
1°: interna não protrui fora do canal anal.
2°: protrui mas retrai sozinha, não requer tratamento especial.
3°: precisa ser recolocada manualmente no canal anal.
4° (mais grave): não pode ser recolocada, fica pendurada fora do ânus → condição crônica. Frequentemente trombosadas (inchadas com sangue) e extremamente dolorosas.

Remédios Minimamente Invasivos

Procedimentos em consultório/ambulatoriais:
Ligadura elástica: 1-2 elásticos na base da hemorroida cortam circulação; em dias, murcha e cai. Mais usado nos EUA para 1°/2° grau. Desconfortável, pode sangrar, raramente grave.
Injeção (escleroterapia): solução química encolhe tecido. Pouco doloroso, mas menos eficaz que ligadura. Às vezes combinados para máximo resultado.
Coagulação: técnicas endurecem hemorroidas e as encolhem. Laser, infravermelho (fotocoagulador foca luz em ponto fino na ponta da sonda, solda hemorroida), eletroterapia. Dor frequente, mas geralmente menos que ligadura.
Crioterapia: frio oblitera veias, causa inflamação/cicatriz. Pouco usada: mais demorada, mais dor pós-tratamento, menos eficaz.

Remédios Cirúrgicos

Maioria maneja com não cirúrgico; <10% requer cirurgia, especialmente se não tratadas cedo. Formas:
Dilatação: canal anal esticado à força para enfraquecer esfíncter. Pode danificar esfíncter → incontinência.
Ligadura Doppler: sonda Doppler mede fluxo, identifica artéria que irriga vasos hemorroidários, liga (liga) artéria → hemorroida encolhe. Sonda cara, poucas vantagens sobre ligadura elástica.
Esfincterotomia: parte do esfíncter cortada para reduzir pressão no canal anal. Pode causar incontinência fecal; raramente usada sozinha.
Hemorroidectomia: remoção cirúrgica reservada para 3°/4° grau. Hemorroidas internas cortadas, feridas suturadas (técnica fechada) ou deixadas abertas (aberta). Às vezes proctoplastia (remoção tecido mais acima no canal anal) simultânea. Principal efeito colateral: dor pós-cirúrgica intensa, narcóticos potentes, 2-4 semanas fora do trabalho.
Hemorroidectomia grampeada: técnica nova, popular para 3° grau. Tubo circular oco inserido no canal anal, fio longo tecido acima das hemorroidas. Grampeador descartável puxa fios, "grampa" almofadas hemorroidárias de volta à posição normal.
Cirurgia a laser: feixe laser vaporiza hemorroida com precisão. Cura rápida, menos desconforto, menos medicação. Laser sozinho ou combinado.
Atomização de hemorroidas: dispositivo reduz tecido a partículas minúsculas em névoa fina, aspiradas imediatamente.

Complicações iniciais: dor pós-operatória severa (2-3 semanas), infecções, abscessos, sangramento pós-op, inchaço de pontes cutâneas, incontinência grave curto prazo, dificuldade urinária.
Complicações tardias: estenose anal (abertura muito pequena/não relaxa), tags cutâneas, fissura anal, incontinência, impactação fecal (por narcóticos), hemorragia tardia, coágulos.