casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Condições Médicas

Como investigar problemas no fígado: exames, sintomas e especialistas

Principais causas de doença hepática

• Virais: hepatites A, B, C, D, E.
• Alcoólica: esteatose, hepatite alcoólica, cirrose.
• Esteatose hepática não alcoólica (EHNA/NAFLD) – obesidade, diabetes, dislipidemia.
• Autoimunes: hepatite autoimune, colangite biliar primária, colangite esclerosante.
• Genéticas: hemocromatose, Wilson, alfa-1 antitripsina.
• Medicamentos/toxinas (DILI).
• Vascular: trombose veia porta, Budd-Chiari, insuficiência cardíaca direita.
• Neoplásicas: hepatocarcinoma, metástases.

Sinais e sintomas de alerta

• Icterícia (pele/olhos amarelados) – bilirrubina >2,5 mg/dL.
• Dor/desconforto hipocôndrio direito.
• Ascite (abdômen distendido, flutuante).
• Edema membros inferiores.
• Fadiga intensa, astenia.
• Náusea, vômitos, anorexia, perda de peso.
• Urina escura (colúria), fezes claras (acolia).
• Prurido generalizado (colestase).
• Encefalopatia hepática (confusão, asteríxis, inversão ciclo sono-vigília).
• Sangramento digestivo (varizes esofágicas/gástricas).

Passos para investigação

1. Clínico geral / hepatologista: anamnese (álcool, meds, fatores risco, vacinas), exame físico (fígado palpável, baço, sinais de cirrose – aranhas vasculares, eritema palmar, ginecomastia, ascite).
2. Exames laboratoriais iniciais:
   • Função hepática: AST, ALT, GGT, FA, bilirrubinas (total/direta/indireta), albumina, TP/INR.
   • Hemograma (plaquetas baixas → hipertensão portal).
   • Sorologias virais (HBsAg, anti-HBc, anti-HCV, anti-HAV IgM).
   • Ferritina, saturação de transferrina (hemocromatose).
   • Ceruloplasmina, cobre urinário 24h (Wilson).
   • Autoanticorpos (ANA, ASMA, anti-LKM, anti-mitocôndria).
   • Alpha-fetoproteína (AFP) – rastreamento HCC.
3. Imagem:
   • US abdominal com Doppler (1ª linha – esteatose, nódulos, fluxo porta, baço).
   • Elastografia (FibroScan) – rigidez hepática (fibrose).
   • TC/RNM com contraste se nódulo >1 cm ou estadiamento.
4. Biópsia hepática: se diagnóstico incerto, estadiamento de fibrose, hepatite autoimune, DILI, doenças metabólicas/genéticas. Menos necessária hoje com elastografia + sorologias.
5. Endoscopia digestiva alta: se cirrose (varizes) ou sangramento.

Encaminhamento

Hepatologista / gastroenterologista com foco em fígado. Centros de transplante se doença avançada (MELD ≥15).