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Hepatite A: Sintomas, Causas e Tratamento

Hepatite A é infecção hepática aguda causada pelo vírus da hepatite A (HAV), um picornavírus de RNA. Transmissão fecal-oral. Autolimitada, não se torna crônica. Imunidade vitalícia pós-infecção ou vacinação. ~1,5 milhão de casos/ano no mundo (OMS). No Brasil, endemia em transição (saneamento melhorou, mas surtos ocorrem).

Identificação e Fisiopatologia

• HAV infecta hepatócitos → replicação → resposta imune citotóxica (CD8+) → lesão hepatocelular
• Fígado inflamado → função comprometida: detoxificação, síntese proteica, metabolismo biliar, coagulação
• Casos leves: resolução espontânea em semanas
• Casos graves: insuficiência hepática aguda (raro, <0,5%, maior em >50 anos ou hepatopatia prévia)

Transmissão e Fatores de Risco

• Água/alimentos contaminados (fezes) – mariscos crus, vegetais irrigados com esgoto, manipuladores infectados
• Contato próximo pessoal (domiciliar, creches, instituições)
• Contato sexual (oral-anal) – homens que fazem sexo com homens (HSH)
• Viagens para áreas endêmicas (países em desenvolvimento)
• Usuários de drogas (injetáveis ou não)
• Pessoas com hepatopatia crônica (B, C, alcoólica) – risco de forma fulminante
• Trabalhadores de esgoto, laboratório, primatas

Sintomas (Período de Incubação: 15-50 dias, média 28 dias)

• Pródromos (1 semana): Fadiga, mal-estar, anorexia, náusea, vômitos, febre baixa, dor abdominal (hipocôndrio direito), mialgia, artralgia, urina escura (colúria)
• Fase ictérica (1-3 semanas): Icterícia (pele/olhos), fezes hipocólicas (claras), prurido, hepatomegalia dolorosa, esplenomegalia (15%)
• Crianças <6 anos: 70% assintomáticas ou forma anictérica leve
• Adultos: >70% sintomáticos, mais graves

Diagnóstico

• Anti-HAV IgM: Marcador de infecção aguda (positivo no início sintomas, persiste 3-6 meses)
• Anti-HAV IgG: Imunidade passada ou vacinal (positivo após IgM, vitalício)
• Hepatograma: ALT/AST muito elevadas (1000-3000 U/L), bilirrubina ↑, FA/GGT discreto ↑, albumina/TP normais (salvo forma fulminante)

Tratamento

NÃO EXISTE TRATAMENTO ANTIVIRAL ESPECÍFICO PARA HEPATITE A. Manejo de suporte:

• Repouso relativo (conforme sintomas)
• Hidratação adequada (oral ou IV se vômitos incoercíveis)
• Dieta normocalórica, normoproteica, fracionada, baixa gordura (facilita digestão)
• Abstinência alcoólica absoluta durante fase aguda e até normalização enzimática (6-12 meses)
• Evitar hepatotoxinas: paracetamol (máx 2g/dia se necessário), fitoterápicos não regulamentados
• Revisar medicações crônicas – ajustar dose se metabolismo hepático
• Controle de náuseas/vômitos (ondansetrona, metoclopramida)
• Monitoramento: hepatograma semanal/quinzenal até tendência de queda
• Internação se: vômitos incoercíveis, sinais de insuficiência hepática (encefalopatia, coagulopatia, bilirrubina >10mg/dL), idosos, comorbidades

Prevenção

• VACINAÇÃO: Vacina inativada (Havrix, Vaqta, Avaxim) – 2 doses (0 e 6-12 meses). Eficácia >95%. Imunidade >20 anos. Indicação: rotina infantil (Brasil: 15 meses), viajantes, HSH, usuários drogas, hepatopatas crônicos, profissionais risco, adotantes de crianças de países endêmicos
• Imunoglobulina (IG): Profilaxia pós-exposição (≤2 semanas) ou pré-exposição curta (≤3 meses) se vacina contraindicada
• Higiene: Lavar mãos (fezes, alimentos, banheiro), água tratada/fervida, alimentos cozidos, evitar crus em risco
• Preservativos: Reduzem mas NÃO eliminam risco sexual (transmissão fecal-oral)

Notificação e Saúde Pública

• Doença de notificação compulsória (Brasil: Portaria MS/GM 1.271/2014)
• Investigação de surtos, bloqueio vacinal de contactantes
• Exclusão de manipuladores de alimentos até resolução + 2 semanas

Hepatite A é prevenível por vacina. A maioria recupera-se totalmente sem sequelas. Vacine-se. Consulte serviço de saúde para esquema vacinal adequado.