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Gravidez Após Ligadura Trompática: Rara, mas Possível

Ligadura trompática (salpingectomia bilateral, clipes, anéis, cauterização) é >99% eficaz. No entanto, a gravidez pode ocorrer por vários mecanismos — e quando ocorre, é frequentemente ectópica.

Mecanismos de Falha

1. Recanalização (Reanastomose Espontânea)

Segmentos tubários se reconectam (0,2–0,8% em 10 anos). Mais provável com clipes/anéis do que salpingectomia.

2. Gravidez Ectópica

~30–40% das gestações pós-ligadura são ectópicas (tubo, ovário, abdômen). Potencialmente fatal. Qualquer teste positivo + dor/sangramento → ultrassom de emergência.

3. Falha Técnica

Oclusão incompleta, tubo perdido, formação de fístula. Imediata ou tardia.

4. Gravidez Pré-existente

Ligadura realizada durante gravidez na fase lútea não detectada.

Abordagem Clínica para Período Atrasado Pós-Ligadura

1. hCG na urina (repetir em 48h se negativo mas suspeita)
2. Se positivo: β-hCG quantitativo + ultrassom transvaginal o mais rápido possível para localizar gestação
3. Se negativo: avaliar anovulação, perimenopausa, tireoide, etc.

Pontos de Aconselhamento

• Salpingectomia (remoção completa) tem menor taxa de falha e reduz risco de câncer de ovário
• Ligadura não protege contra ISTs
• Taxas de arrependimento maiores em <30 anos, pós-parto ou mudança de parceiro

Ligadura trompática é contracepção permanente. Reversão (reanastomose) ou FIV são opções se fertilidade for desejada posteriormente.