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Prévia Placental: Riscos, Complicações e Por Que Exige Monitoramento Aproximado

Definição

Prévia placental: tecido placentário cobre o osso uterino interno. Classificada como completa, parcial, marginal ou de baixa inserção (<2 cm do osso).

Principais Riscos e Complicações

1. Sangramento vaginal indolor: Tipicamente no 2º/3º trimestre. Pode ser massivo → choque hipovolêmico materno, DIC, hipóxia fetal.
2. Trabalho de parto e parto prematuros: O sangramento desencadeia contrações; parto iatrogênico por indicação materna/fetal. Complicações da prematuridade (DRS, IVH, NEC).
3. Descolamento placentário: Risco aumentado com prévia; hemorragia catastrófica.
4. Espectro de acreação placentária (PAS): Invasão anormal do trofoblasto no miométrio (especialmente com cesariana prévia). Risco de hemorragia massiva, histerectomia.
5. Apresentação fetal malposicionada: Semeiana/transversa devido à localização placentária bloqueando o engajamento.
6. Compressão do cordão umbilical: Previa vascular (vasos fetais sobre o osso) → exsangüinação fetal na ruptura.
7. Morbidade materna: Transfusão, internação em UTI, infecção, lesão cirúrgica.

Manejo

• Diagnóstico: Ultrassom transvaginal (padrão-ouro).
• Manejo expectante (se estável, <34–36 semanas): Hospitalização, corticosteróides, tocolíticos, disponibilidade de sangue, anti-D.
• Parto: Cesariana eletiva em 36+0–37+6 semanas (prévia completa/parcial). Mais precoce para sangramento, trabalho de parto ou sofrimento fetal.
• Equipe multidisciplinar: MFM, anestesia, neonatologia, banco de sangue, ginecologia-oncologia se PAS suspeitado.

Aconselhamento ao Paciente

Relate qualquer sangramento imediatamente. Evite relações sexuais, duchas, levantar peso. Tenha um plano para acesso rápido ao hospital.