Infertilidade Feminina: Causas Comuns e Fatores Contribuintes

A infertilidade feminina decorre de distúrbios que afetam a ovulação, o transporte tubário, a receptividade uterina ou o ambiente pélvico. Uma avaliação sistemática identifica a etiologia e direciona o tratamento.

Principais Etiologias

• Declínio relacionado à idade: a fertilidade cai marcadamente após os 35; quantidade e qualidade de ovócitos diminuem.
• Disfunção ovulatória: SOP (mais comum), amenorreia hipotálamica, hiperprolactinemia, distúrbios tireoidianos, insuficiência ovariana prematura.
• Fatores tubários/peritoneais: doença inflamatória pélvica (clamídia, gonorreia), endometriose, cirurgia pélvica prévia, aderências.
• Anormalidades uterinas: miomas submuscosa, pólipos endometriais, anomalias congênitas (útero septado, bicorno), síndrome de Asherman (aderências intrauterinas).
• Doença sistêmica: diabetes não controlada, distúrbios autoimunes, doença renal/hepática crônica.
• Infecções: ISTs, tuberculose genital.
• Iatrogênico: quimioterapia, radiação pélvica, certos medicamentos.
• Estilo de vida: tabagismo, obesidade/baixo peso, álcool excessivo, alto estresse.

Avaliação Padrão

1. História abrangente e exame físico.
2. Confirmação da ovulação (progesterona meio-lútea, TBC, TOP).
3. Teste de reserva ovariana: AMH, contagem de folículos antranos (CFA), FSH/estradiol no dia 3.
4. Permeabilidade tubária: histerossalpingografia (HSG) ou sonohisterografia (HyCoSy).
5. Avaliação da cavidade uterina: sonohisterografia com soro ou histeroscopia.
6. Análise de sêmen do parceiro masculino (essencial — fator masculino contribui ~40–50%).

O Tratamento é Direcionado pela Etiologia

• Indução da ovulação (letrozol, gonadotrofinas) para anovulação.
• Cirurgia laparoscópica para endometriose, aderências, miomas.
• FIV para fator tubário, fator masculino grave, infertilidade inexplicada ou falha de tratamentos mais simples.
• Ovódo/esperma doado, barriga de aluguel conforme indicado.

Avaliação precoce (após 12 meses tentando, ou 6 meses se >35) maximiza opções e taxas de sucesso.