HIV e Gravidez: Risco de Aborto Espontâneo e Manejo

A infecção por HIV em si não causa diretamente aborto espontâneo. No entanto, fatores associados podem aumentar o risco de perda gestacional:

Vias de Risco Indiretas

• Infecções oportunistas: CMV, toxoplasmose, sífilis, TB — mais frequentes/graves com imunossupressão.
• Desregulação imune: Inflamação crônica, desequilíbrio de citocinas pode prejudicar a placentação.
• Toxicidade de TARV (regimes antigos): Alguns NRTIs iniciais ligados à toxicidade mitocondrial; regimes modernos (baseados em INSTI) têm excelente segurança.
• Comorbidades: Uso de substâncias, desnutrição, cuidados pré-natais inadequados.

Manejo Moderno — Resultados Excelentes

1. Pré-concepção: Carga viral suprimida (<50 cópias/mL) em TARV; folato 1 mg/dia.
2. Pré-natal: Continue TARV; monitore carga viral a cada trimestre, CD4, exames renais/hepáticos/lipídicos.
3. Regimes preferidos: DTG + TDF/FTC (ou TAF/FTC); BIC/TAF/FTC. Evite EFV (preocupação com defeito do tubo neural, embora dados sejam tranquilizadores).
4. Parto: Vaginal se CV <50; cesariana se CV >1000 ou desconhecida.
5. Recém-nascido: AZT (ou AZT+3TC) × 4–6 semanas; teste de PCR ao nascimento, 2–4 semanas, 4–6 meses; sem amamentação em ambientes com recursos.

Mensagem-Chave

Com TARV moderno, transmissão perinatal <1%; resultados da gravidez se aproximam das populações HIV-negativas. Cuidado precoce e consistente é fundamental.