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Perda Precoce da Gestação (Aborto Espontâneo): Sintomas, Causas, Manejo e Suporte

Definição

Aborto espontâneo = perda espontânea da gravidez antes de 20 semanas (EUA) ou 24 semanas (Reino Unido). Aproximadamente 80% ocorrem no primeiro trimestre (≤13 semanas).

Sintomas Comuns

• Sangramento vaginal (manchas a intenso, com coágulos)
• Cólicas, dor abdominal lombar ou inferior
• Expulsão de tecido
• Cessação dos sintomas de gravidez (náusea, sensibilidade mamária)

Nota: Manchas leves podem ocorrer em gravidezes viáveis; sangramento intenso com dor é mais específico para aborto espontâneo.

Etiologias

• Cromossômicas: ~50–60% (aneuploidia, translocações).
• Anatômicas: septo uterino, miomas, aderências.
• Endócrinas: diabetes descontrolado, doença da tireoide, SOP, defeito da fase lútea.
• Imunológicas: síndrome antifosfolípide (APS).
• Infecciosas: Listeria, Toxoplasma, parvovírus, sífilis.
• Estilo de vida: tabagismo, álcool, cocaína, cafeína elevada (>300 mg/dia).
• Medicamentos: AINEs (início), isotretinoína, metotrexato, etc.

Manejo Clínico

1. Confirmar viabilidade: tendência quantitativa de β-hCG + ultrassom.
2. Opções para gravidez não viável: conduta expectante, médica (misoprostol), cirúrgica (C&C).
3. Imunoglobulina Rh(D) se Rh-negativo.
4. Apoio psicológico; perda recorrente (≥2–3) → investigação (cariótipo, cavidade uterina, APS, tireoide, glicose).

Recursos

ACOG, ASRM, Associação do Aborto Espontâneo, Share Pregnancy & Infant Loss Support.