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Sinais de Alerta de Abrupção Placentária: Sangramento, Dor, Contrações e Resposta de Emergência

A abrupção placentária (abruptio placentae) é a separação prematura de uma placenta normalmente implantada após 20 semanas. Incidência ~1%. Risco significativo de mortalidade materna/fetal.

Tríade Clássica

• Sangramento vaginal (80%): escuro, pode ser oculto (hematoma retroplacentário) – o volume subestima a perda sanguínea.
• Dor abdominal/dorsal (70%): severa, constante, sensibilidade uterina.
• Hipertonia uterina/contrações: alta frequência, baixa amplitude; sofrimento fetal.

Sinais Adicionais

• Anormalidades da frequência cardíaca fetal (desacelerações tardias, bradicardia, sinusoidal).
• Taquicardia materna, hipotensão, coagulopatia (DIC – fibrinogênio <200 mg/dL).
• Choque desproporcional ao sangramento visível.

Classificação

Grau	Características
0 (Oculto)	Sem sangramento vaginal; diagnosticado pós-parto ou na cesariana.
1 (Leve)	<50 mL de sangramento; sem sofrimento fetal; sem coagulopatia.
2 (Moderado)	50–500 mL; sofrimento fetal; coagulopatia leve.
3 (Grave)	>500 mL; óbito fetal; DIC; insuficiência renal; útero de Couvelaire.

Fatores de Risco

• Hipertensão (crônica, pré-eclâmpsia) – #1 modificável.
• Trauma (acidente de veículo, queda, agressão).
Abrupção prévia (recorrência 10–15%).
• Tabagismo, cocaína, idade materna avançada, polidrâmio, ROM prematuro, trombofilia.

Manejo de Emergência

1. ABCs, acesso venoso de grande calibre, exames (hemograma, coagulograma, fibrinogênio, tipo e cruzamento).
2. Monitoramento fetal contínuo.
3. Parto indicado se ≥34 semanas ou instabilidade materna/fetal. Vaginal se favorável; cesariana se não reconfortante.
4. <34 semanas estável: conduta expectante (corticosteroides, magnésio, tocolise?, monitoramento próximo).
5. Protocolo de transfusão maciça se DIC/choque.