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Como Tratar a Dor de Ovários Císticos

Tipos de cistos ovarianos

• Funcionais (fisiológicos): foliculares (não rompem) ou do corpo lúteo (pós-ovulação). Comuns, geralmente assintomáticos, resolvem espontaneamente em 1-3 ciclos.
• Patológicos: endometriomas (endometriose), cistadenomas (serosos/mucinosos), teratomas (dermoides), tumores borderline/malignos.
• SOP: múltiplos microcistos (<10 mm) periféricos — não causam dor aguda típica.

Sintomas de alerta

• Dor pélvica uni/bilateral, contínua ou intermitente.
• Dor na relação sexual (dispareunia profunda).
• Irregularidade menstrual, sangramento intermenstrual.
• Sintomas compressivos: urgência urinária, constipação, plenitude abdominal.
• Emergência: dor súbita intensa + náusea/vômito + febre + instabilidade hemodinâmica → suspeita de torção ovariana ou ruptura hemorrágica → procure PS imediatamente.

Abordagem diagnóstica

1. Histórico e exame ginecológico.
2. Ultrassom transvaginal (padrão-ouro): morfologia, vascularização (Doppler), conteúdo.
3. Marcadores tumorais se suspeita neoplásica: CA-125, HE4, CEA, CA 19-9, AFP, β-hCG.
4. Hormônios: β-hCG (excluir gravidez ectópica), estradiol, progesterona, LH, FSH, testosterona, DHEA-S, 17-OHP, prolactina, TSH.

Tratamento da dor

1. Cistos funcionais assintomáticos/leves

• Observação ("watchful waiting") + reavaliação em 6-8 semanas.
• Analgésicos: dipirona, paracetamol, AINEs (ibuprofeno, naproxeno) — melhor para dor inflamatória.
• Anticoncepcional hormonal combinado (estrogênio+progestagênio) ou só progestagênio: suprime ovulação, previne novos cistos funcionais, não resolve cisto atual mais rápido.

2. Cistos sintomáticos persistentes (> 5-6 cm, > 2-3 ciclos)

• Anticoncepcional contínuo por 3-6 meses pode acelerar regressão.
• Se falha ou cisto > 8-10 cm, aspecto suspeito, sintomas compressivos → cirurgia.

3. Cirurgia (laparoscopia — padrão-ouro)

• Cistectomia ovariana: remove o cisto preservando o ovário (fertilidade).
• Ooforectomia / anexectomia: se suspeita maligna, ovário destruído, mulher > 45-50 anos.
• Endometrioma: cistectomia cuidadosa (risco de redução de reserva ovariana).

4. Tratamento da causa base

• SOP: metformina, inositol, dieta, exercício, anticoncepcional se não deseja engravidar.
• Endometriose: análogos de GnRH, dienogeste, DIU hormonal, cirurgia.

Quando procurar o médico

• Dor pélvica nova, intensa ou progressiva.
• Dor com febre, vômitos, tontura.
• Cisto > 5 cm persistente por > 2 ciclos.
• Cisto com componentes sólidos, septações, vascularização interna no Doppler.
• Mulher na pós-menopausa com qualquer cisto ovariano.