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Tratamento da Pneumonia: Entendendo Terapias Eficazes e Recuperação

O tratamento depende de gravidade (ambulatorial vs. hospitalar), patógeno (bacteriano, viral, fúngico) e fatores do paciente (idade, comorbidades, status imunológico).

Manejo Ambulatorial (CAP Leve)

• Antibióticos: Amoxicilina 1g TID ou doxiciclina 100mg BID × 5–7 dias (diretrizes IDSA/ATS). Macrolídeo se cobertura atípica necessária (baixa resistência local).
• Suporte: Hidratação, antitérmicos, descanso, evitar fumar.
• Acompanhamento: 48–72 hrs; reavaliar se não melhorar.

Manejo Hospitalar (CAP Moderada-Grave)

• Antibióticos IV: β-lactam (ceftriaxona) + macrolídeo (azitromicina) OU fluoroquinolona respiratória (levofloxacino/moxifloxacino) monoterapia.
• Oxigênio: Alvo SpO₂ ≥90%; ventilação de alto fluxo/não invasiva se necessário.
• Fluidos: Judiciosos — evitar sobrecarga (risco de SDRA).
• Corticosteroides: Considere para CAP grave (choque refratário, alta inflamação) — curso curto de dexametasona.
• Critérios de UTI: CURB-65 ≥3, classe PSI V, choque séptico, ventilação mecânica.

Terapia Específica por Patógeno

• Viral (influenza, COVID-19, VSR): Antivirais (oseltamivir, nirmatrelvir/ritonavir, remdesivir); antibióticos apenas se coinfecção bacteriana suspeita.
• Fúngico (Pneumocystis, Aspergillus): TMP-SMX, voriconazol — hospedeiros imunocomprometidos.
• Atípico (Legionella, Mycoplasma, Chlamydia): Macrolídeos/fluoroquinolonas/tetraciclinas.

Recuperação e Acompanhamento

• Complete o curso de antibióticos (5–7 dias típico; mais longo se resposta lenta).
• Raio-X de tórax em 6–12 semanas se >50 anos, fumante, ou sintomas persistentes (excluir malignidade).
• Vacinação pneumocócica e contra influenza após a recuperação.
• Reabilitação pulmonar para dispneia/descondicionamento prolongado.

Princípios Chave

• Antibióticos precoces e apropriados salvam vidas.
• Desescale com base em culturas/procalcitonina.
• Administração de antibióticos: evite espectro largo/duração desnecessária.