Infecção por Levedura Persistente: Estratégias Médicas e de Estilo de Vida

Candidíase vulvovaginal recorrente (CVVR) — definida como quatro ou mais episódios comprovados por cultura por ano — requer diagnóstico confirmado e uma abordagem de manejo personalizada e gradativa. Não se trata apenas de tratar o episódio atual; trata-se de quebrar o ciclo de recorrência.

Confirmação Diagnóstica

• Microscopia ou Cultura: Preparo com KOH mostrando pseudohifas ou leveduras gemantes, ou cultura fúngica para identificação de espécies. C. albicans responde por 85–90% dos casos; C. glabrata, C. tropicalis e outras espécies não-albicans são frequentemente resistentes a azóis.
• Excluir Mimetizadores: Vaginose bacteriana, tricomoníase, dermatoses (esclerose lúquen, dermatite de contato), herpes simples, vaginose citolítica.

Escada Terapêutica

1. Terapia de Indução (Episódio Agudo):
   • C. albicans: Fluconazol 150 mg por via oral nos Dias 1, 4 e 7 (regime de três doses) OU azóide tópico por 7–14 dias.
   • Espécies não-albicans: Ácido bórico 600 mg supositório vaginal noturno por 14 dias (primeira linha para cepas resistentes a azóis); flucitosina 15% creme ± anfotericina B.
2. Supressão de Manutenção (para CVVR):
   • Fluconazol 150 mg por via oral semanalmente por 6 meses (pode reduzir para mensal se a remissão for sustentada).
   • Alternativas: Itraconazol 200 mg diariamente por 6 meses; ácido bórico 600 mg duas vezes por semana.
3. Medidas Adjuvantes:
   • Probióticos: L. rhamnosus GR-1 + L. reuteri RC-14 (oral ou vaginal) mostram redução modesta de recorrência.
   • Dieta: Baixo em açúcar refinado; evidência limitada, mas razoável.
   • Controle glicêmico se diabético.
   • Evitar irritantes: duchas, produtos perfumados, roupa íntima sintética apertada.

Tratamento do Parceiro

O tratamento de rotina do parceiro não é recomendado (transmissão sexual é menor). Tratar apenas se o parceiro for sintomático (ex.: balanite).

Quando Encaminhar a um Especialista

• Falha da terapia de supressão de manutenção.
• Espécies não-albicans não responsivas ao ácido bórico.
• Hospedeiro imunocomprometido.
• Suspeita de dermatose que requer biópsia.

CVVR é gerenciável. Terapia direcionada por espécie combinada com supressão de manutenção previne a grande maioria das recorrências.