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Tuberculose: Como o Mycobacterium tuberculosis Se Replica e Se Espalha

Patogênese da TB: Da Inalação à Doença

Mycobacterium tuberculosis (Mtb) é um bacilo ácido-resistente aeróbio obrigatório com uma parede celular única rica em lipídios. Seu crescimento lento e evasão imune impulsionam a natureza crônica da TB.

Reprodução (Dentro do Hospedeiro)

• Fissão binária: modo primário; tempo de geração 15–20 horas (vs. 20 min para E. coli).
• Sem brotamento: Mtb se divide por formação de septo; "brotamento" não é um mecanismo reconhecido. Alguns micobactérias formam filamentos ramificados, mas não brotamento verdadeiro.
• Nicho intracelular: replica dentro de fagossomos de macrófagos (arresta a fusão fagolisossomal através do sistema de secreção ESX-1).
• Adaptação metabólica: utiliza lipídios do hospedeiro (colesterol, ácidos graxos) via beta-oxidação; muda para dormência (persistência não replicante) sob estresse.

Transmissão

1. Fonte: caso de TB pulmonar/laringeana tossindo, cantando, falando.
2. Núcleos de gotículas: partículas de 1–5 µm permanecem no ar por horas.
3. Inalação: alcança os alvéolos.
4. Infecção precoce: macrófagos alveolares fagocitam; a maioria dos bacilos é morta; alguns sobrevivem → replicam.
5. Complexo primário: foco de Ghon (subpleural) + linfadenopatia hilar.
6. Infecção Latente por TB (ILTB): contenção imune (Th1, IFN-gama, granuloma); assintomática, não infecciosa, IGRA/TST positivo.
7. Reativação (risco vitalício de 5–10%): imunossupressão (HIV, inibidores de TNF-alfa, diabetes, envelhecimento) → breakdown do granuloma → TB ativa.

Doença Ativa por TB

• Pulmonar (85%): tosse ≥2 semanas, hemoptise, febre, suores noturnos, perda de peso.
• Extrapulmonar: linfonodos, pleura, coluna (Doença de Pott), meninges, GU, disseminada (miliar).

Diagnóstico e Tratamento

• Escarro: baciloscopia, Xpert MTB/RIF Ultra (NAAT), cultura (padrão-ouro, 2–6 semanas), DST.
• TB sensível a drogas: 2HRZE / 4HR (6 meses).
• TB-MDR/RR-TB: regimes exclusivamente orais (bedaquilina, linezolida, etc.) 9–12 meses.
• Tratamento de ILTB: 3HP (INH+rifapentina semanal ×12), 4R, 3HR, 1HP.

Correções Chave a Conceitos Comuns Errôneos

• Mtb não se reproduz por brotamento.
• TB é diretamente transmitida pessoa a pessoa via aerossóis (não "não diretamente").
• Infecção latente não é doença; apenas TB ativa é contagiosa.

Compreender o crescimento lento do Mtb, estilo de vida intracelular e interação imune é essencial para diagnóstico, tratamento e esforços de eliminação.