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Testes de Função Hepática na Dengue: Interpretação e Valor Diagnóstico

Dengue é doença infecciosa transmitida por mosquito, endêmica em regiões tropicais úmidas. Casos graves resultam em febre hemorrágica, permeabilidade vascular, comprometimento hepático e possível óbito. Diagnóstico diferencial inclui exame para exantema, febre, sinais de hemorragia/permeabilidade vascular, e análise laboratorial: hemograma completo, albumina e testes de função hepática. Este artigo explora o uso dos testes hepáticos no diagnóstico da dengue.

Significado Epidemiológico

Endêmica no Sudeste Asiático, África, Pacífico, Américas tropicais. 50-100 milhões de casos/ano; centenas de milhares como FHD. Letalidade de 5% na forma hemorrágica. Viajantes geram 100-200 casos/ano nos EUA.

Identificação e Indicação

Teste de função hepática (TFH) é ferramenta no diagnóstico. Pacientes com febre, sintomas gripais, cefaleia, dor ocular e exantema em área endêmica devem fazer hemograma completo incluindo TFH. Considerar dengue em viajantes recentes de áreas endêmicas. Exame físico pode revelar hepatomegalia (2-4 cm abaixo da margem costal); mais frequente em formas graves (síndrome de choque).

Função dos Testes Hepáticos

TFH mede bilirrubina, amônia e enzimas no sangue. Elevações inespecíficas para dengue; sorologia e isolamento viral confirmam. Bilirrubina (produto da hemoglobina) causa pigmento da bile. Bilirrubina indireta elevada = disfunção hepática por doença/infecção (não obstrução). Pode manifestar-se como icterícia (rara na dengue). Amônia: fígado converte em uréia; elevação = função hepática prejudicada. Elevação de enzimas (AST, ALT, fosfatase alcalina, GGT) também indica comprometimento hepático. Resultados elevados inespecíficos: cirrose, mononucleose, hepatites, cardiopatia. Interpretação deve considerar quadro clínico completo.

Achados Típicos na Dengue

Pacientes com dengue exibem TFH alterado. Elevação de AST, ALT e GGT na maioria. Menor proporção com bilirrubina e fosfatase alcalina elevadas. Elevação de ALT/AST geralmente leve a moderada, mas pode ser >10x limite superior. Níveis mais altos associados a manifestações hemorrágicas. AST geralmente > ALT. Enzimas hepáticas pico no dia 9; normalizam em ~2 semanas do início.

Alertas

Resultados de TFH na dengue não diferem significativamente de hepatites B e C; coinfecção é possibilidade distinta. Ao considerar hepatite viral em paciente de área endêmica para dengue, considerar dengue como causa de TFH alterado.