Tegretol (Carbamazepina) e Glóbulos Brancos: Riscos de Neutropenia e Linfocitose

A carbamazepina (Tegretol) está associada a duas distintas anormalidades de glóbulos brancos:

Neutropenia

Definição: Contagem absoluta de neutrófilos (CAN) <1.500/µL (leve), <1.000 (moderada), <500 (grave/agranulocitose).

• Mecanismo: Destruição imunomediada idiopática ou supressão medular.
• Fatores de risco: Doses altas, titulação rápida, drogas mielossupressoras concomitantes, idosos, insuficiência renal/hepática.
• Monitoramento: Hemograma de base, depois a cada 2–4 semanas por 3 meses, depois periodicamente. Mais frequente se fatores de risco estiverem presentes.
• Manejo: Redução de dose ou descontinuação se CAN <1.000; G-CSF para casos graves.

Linfocitose

Definição: Contagem absoluta de linfócitos >4.000/µL (adultos).

• Mecanismo: Não totalmente elucidado; pode envolver tráfico linfocitário alterado, redução da apoptose ou modulação de citocinas.
• Significância clínica: Geralmente benigna e assintomática. Deve ser diferenciada de leucemia linfocítica crônica (LLC) via citometria de fluxo se persistente/marcada.
• Monitoramento: Mesmo cronograma de hemograma; avaliar se linfocitose >10.000 ou com linfadenopatia/esplenomegalia.

Orientação ao Paciente

Relate febre, dor de garganta, aftas ou infecções incomuns imediatamente. Não pare a carbamazepina abruptamente (risco de convulsão). Discuta qualquer anormalidade no hemograma com seu neurologista/psiquiatra.