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Principais Doenças do Fígado: Cirrose, Hepatites, Câncer e Efeitos de Medicamentos

O fígado, maior glândula do corpo (~1,5 kg), executa funções vitais: metabolismo de lipídios, carboidratos e proteínas; detoxificação; síntese de fatores de coagulação, albumina, bile; armazenamento de vitaminas e ferro; filtração sanguínea (sistema porta). Doenças hepáticas comprometem todo o organismo.

Cirrose Hepática

Estágio final de fibrose hepática difusa: arquitetura nodular, fluxo sanguíneo alterado, perda de função. Causas principais:

• Álcool crônico (principal causa no Ocidente)
• Hepatites virais crônicas (B, C)
• Esteatose hepática não alcoólica (NASH/esteato-hepatite) — associada a obesidade, diabetes, dislipidemia
• Doenças autoimunes (hepatite autoimune, colangite biliar primária, colangite esclerosante primária)
• Doenças metabólicas/genéticas (hemocromatose, doença de Wilson, deficiência de alfa-1-antitripsina)

Complicações: hipertensão portal (varizes esofágicas/gástricas, ascite, esplenomegalia), insuficiência hepática (encefalopatia, coagulopatia, icterícia, síndrome hepatorrenal), risco aumentado de hepatocarcinoma.

Hepatites Virais

Tipo	Transmissão	Evolução	Prevenção/Tratamento
Hepatite A	Feco-oral (água/alimentos contaminados)	Aguda, autolimitada, não crônica	Vacina, higiene, saneamento
Hepatite B	Sangue, relações sexuais, vertical (mãe-filho)	Aguda ou crônica (~5-10% adultos)	Vacina (recém-nascidos), antivirais (tenofovir, entecavir) para crônica
Hepatite C	Sangue (agulhas, transfusão pré-1993), sexual (raro)	Crônica em ~70-85%	Antivirais de ação direta (DAAs): cura >95% em 8-12 semanas
Hepatite D	Co-infecção com B (requer HBsAg)	Agrava hepatite B	Vacina B previne D
Hepatite E	Feco-oral (água), zoonose (suínos)	Geralmente aguda; grave em gestantes	Higiene, vacina (China)

Hepatotoxicidade Medicamentosa

O fígado metaboliza a maioria dos fármacos; alguns causam lesão hepática (DILI - Drug-Induced Liver Injury):

• Antidiabéticos: pioglitazona, rosiglitazona (monitorar TGO/TGP)
• Antidepressivos/psiquiátricos: nefazodona (retirada do mercado em vários países), ISRS (raro)
• Antibióticos: amoxicilina/clavulanato, isoniazida, rifampicina, tetraciclinas
• Anticonvulsivantes: valproato, carbamazepina, fenitoína
• Estatinas: elevação assintomática de transaminases (raro rabdomiólise)
• Fitoterápicos/suplementos: kava, chaparral, cavalinha, doses altas de vitamina A, chá verde concentrado

Sinais de alerta: náuseas, dor abdominal (hipocôndrio direito), urina escura (colúria), fezes claras (acolia), icterícia, prurido, fadiga intensa. Suspender o fármaco suspeito e avaliar hepatograma imediatamente.

Câncer de Fígado

• Hepatocarcinoma (HCC): tumor primário, 80-90% em cirróticos. Vigilância semestral com US + alfa-fetoproteína (AFP) em risco alto.
• Metástases hepáticas: mais frequentes que HCC. Origem: colorretal, mama, pulmão, pâncreas, melanoma, neuroendócrinos.

Tratamento: ressecção, transplante (critérios de Milão), ablação (radiofrequência/micro-ondas), quimioembolização (TACE), radioembolização (TARE), terapia sistêmica (sorafenibe, lenvatinibe, imunoterapia).

Gases e Distensão Abdominal na Doença Hepática

Comuns na cirrose e insuficiência hepática devido a:

• Má digestão/absorção (hiposecreção biliar, pancreática)
• Sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO)
• Lentificação do trânsito intestinal
• Efeito de medicamentos (lactulose, diuréticos, betabloqueadores)

Manejo dietético: reduzir FODMAPs (laticínios, leguminosas, crucíferas, frutas secas, adoçantes polióis), fracionar refeições, mastigar bem, evitar bebidas gasosas. Probióticos e simeticone podem ajudar. Lactulose (para encefalopatia) doseada para 2-3 evacuações/dia.