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Terapia Intravenosa: Definição, Tipos, Benefícios e Riscos

A terapia intravenosa (IV) é a administração de fluidos, medicamentos, nutrientes ou hemoderivados diretamente na veia. É a via mais rápida para alcançar efeito terapêutico sistêmico, sendo pilar do atendimento hospitalar e de emergência.

Função e Indicações

• Reposição volêmica e hidratação (choque, desidratação grave)
• Administração de fármacos com biodisponibilidade oral baixa ou irritação gástrica
• Antibióticos, quimioterápicos, analgésicos potentes em regime contínuo
• Nutrição parenteral (pacientes impossibilitados de via oral/enteral)
• Transfusão de hemoderivados (hemácias, plasma, plaquetas)
• Coleta de amostras laboratoriais

Tipos de Acesso Venoso

1. Acesso Periférico (Cateter Periférico)

• Inserido em veias superficiais (antebraço, dorso da mão, fossa antecubital)
• Calibre 14-24G; duração: 72-96h (troca por rotina ou sinais de flebite)
• Indicado para terapias de curta/média duração, soluções isotônicas/hipotônicas

2. Acesso Central (Cateter Venoso Central - CVC)

• Inserido em veias calibrosas (jugular interna, subclávia, femoral) com ponta na veia cava superior/átrio direito
• Tipos: CVC de curta permanência, PICC (periférico de inserção central), port-a-cath (totalmente implantável), tunelizados (Hickman, Broviac)
• Indicado: drogas vesicantes/irritantes (quimioterapia), nutrição parenteral total, hemodiálise, monitoramento de PVC, acesso de longa duração (>semanas)

3. Seringa e Agulha (Bolus Direto)

• Administração única, imediata; não mantém acesso
• Uso: emergências, doses únicas, exames de imagem (contraste)

Classificação das Soluções

• Cristaloides: soluções aquosas com eletrólitos (soro fisiológico 0,9%, Ringer lactato). Distribuem-se no espaço extracelular.
• Coloides: partículas grandes que permanecem no espaço intravascular (albumina, hidroxietilamido, gelatina, sangue total/hemácias). Expansores volêmicos potentes.

Modalidades de Infusão

• Contínua (gotejamento): bomba de infusão ou controlador de fluxo; manutenção hidroeletrolítica, drogas vasoativas, quimioterapia contínua.
• Intermitente (bolus/infusão programada): antibióticos a cada 6-8h, medicamentos de tempo curto.

Benefícios

• Início de ação imediato (biodisponibilidade 100%)
• Controle preciso da dose e velocidade
• Via única para múltiplas terapias (lúmens múltiplos em CVC)
• Essencial em pacientes inconscientes, com vômitos incoercíveis ou disfunção GI

Riscos e Complicações

Comuns (Periféricos e Centrais)

• Flebite: inflamação da veia por irritação química/mecânica/infecciosa. Sinais: eritema, cordão palpável, dor, edema. Conduta: remover cateter, compressas mornas, anti-inflamatório tópico.
• Infiltração: vazamento de fluido para tecido subcutâneo. Edema, pele fria/branca, dor. Não vesicante: elevar membro, compressa morna. Vesicante (extravasamento): necrose tecidual — antidoto específico, cirurgia plástica se grave.
• Infecção de sítio: eritema, calor, secreção purulenta, febre. Cultura do cateter/hemocultura. Remoção se persistir.

Graves (Mais Frequentes em Acesso Central)

• Trombose venosa: cateter como corpo estranho + estase → trombo. Pode evoluir para embolia pulmonar.
• Embolia gasosa: entrada de ar no sistema venoso (conexões mal vedadas, cateter descoberto). Posicionamento de Trendelenburg + decúbito lateral esquerdo, O2 100%, suporte hemodinâmico.
• Pneumotórax/hemotórax: punção de subclávia/jugular. Confirmar por Rx tórax pós-inserção.
• Arritmias: ponta do cateter no átrio direito/ventrículo. Reposicionamento guiado por ECG.
• Sepsis relacionada a cateter (CRBSI): hemoculturas positivas (periférica e do cateter) com mesmo germem. Remoção imediata + antibioticoterapia dirigida.

Cuidados de Enfermagem Essenciais

• Asepsia rigorosa na manipulação (técnica asséptica para CVC)
• Curativo transparente estéril a cada 5-7 dias (ou se úmido/solto)
• Heparinização/lavagem com SF 0,9% para manter permeabilidade (lock)
• Monitoramento contínuo de sinais de complicação
• Educação do paciente/cuidador (especialmente port-a-cath e PICC domiciliar)