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Vírus que Causam Meningite: Enterovírus, Herpes, Arbovírus e Outros

Meningite Viral: Visão Geral

Inflamação das meninges (pia, aracnoide) por agente viral. Mais comum que bacteriana, geralmente autolimitada, mas pode ser grave em imunossuprimidos, extremos de idade. Meningoencefalite se parênquima cerebral envolvido (alteração consciência, convulsões, focalidade).

Principais Agentes Etiológicos

1. Enterovírus (Não-poliovírus) — Causa #1 (85-95% casos identificados)

• Coxsackie A/B, Echovírus, Enterovírus 71, 68 (D68 — respiratório grave)
• Transmissão: fecal-oral, respiratória, fômites. Sazonal: verão-outono (climas temperados)
• Quadro: febre, cefaleia, rigidez nucal, faringite, exantema (mãos-pés-boca — Coxsackie A16, EV71), herpangina, mialgia. Maioria assintomática/leve.
• LCR: pleocitose linfocitária (100-1000 céls/μL), proteína normal/levemente ↑, glicose normal, Gram/cultura negativos. PCR painel multiplex (FilmArray, BioFire) — diagnóstico rápido (1-2h), sensibilidade >95%.

2. Herpesvírus

• HSV-1: meningoencefalite temporal (necrose hemorrágica lobo temporal) — emergência neurológica. PCR LCR HSV-1. Aciclovir EV 10mg/kg 8/8h x 14-21d. Mortalidade 70% sem tratamento.
• HSV-2: meningite recorrente benigna (Mollaret), meningite aguda (associada a herpes genital primário/recorrente). Mulheres > homens. Autolimitada, mas recorrências.
• VZV: meningite/encefalite (com/sem zóster), vasculopatia cerebral. Aciclovir EV alta dose (10-15mg/kg 8/8h).
• EBV / CMV: mononucleose com meningite asséptica (EBV), CMV em imunossuprimidos/congênito.
• HHV-6/7: exantema súbito (roseola), encefalite em transplantados.

3. Arbovírus (Transmissão por Vetor: Mosquitos Aedes/Culex, Carrapatos)

• Dengue (DENV 1-4), Zika (ZIKV), Chikungunya (CHIKV), Febre Amarela, West Nile, encefalite japonesa, Saint Louis, La Crosse, Powassan (carrapato)
• Síndrome febril aguda + meningoencefalite. Zika: microcefalia congênita, Guillain-Barré.
• Diagnóstico: sorologia (IgM, IgG pareado), PCR LCR/sangue (janela curta), PRNT (confirmação). Notificação compulsória.

4. Vírus do Sarampo, Caxumba, Rubéola, Varicela

• Vacinação reduziu drasticamente. Surtos em bolsões não vacinados.
• Sarampo: encefalite aguda (1:1000), panencefalite subaguda esclerosante (SSPE - anos após).
• Caxumba: meningite asséptica comum (10-30%), orquite, pancreatite, surdez.
• Varicela: meningoencefalite (cerebelite aguda), vasculopatia.
• Raiva: encefalite fulminante — 100% letal se PEP não iniciado prontamente.

5. Outros

• Vírus da imunodeficiência humana (HIV): meningite asséptica na soroconversão (síndrome retroviral aguda); meningite criptocócica/tuberculosa em AIDS
• LCMV (vírus da meningite linfocítica coriomeningite) — roedores
• Parechovirus (lactentes graves — sepse-like, meningite)

Quadro Clínico Típico

• Início: prodromo viral (febre, mialgia, faringite, sintomas GI) 1-3 dias
• Sinais meníngeos: cefaleia intensa, rigidez nucal (Kernig, Brudzinski +), fotofobia, fonofobia
• Geralmente benigno: resolução 7-10 dias sem sequelas
• Sinais de gravidade: rebaixamento consciência, convulsões, focalidade neurológica, instabilidade hemodinâmica → meningoencefalite / bacteriana / TB / fúngica — investigar agressivamente

Fatores de Risco para Meningite (Geral)

• Imunossupressão: HIV/AIDS (CD4<200), transplantados, quimioterapia, corticoides, biológicos
• Asplenia anatômica/funcional (drepanocitose, esplenectomia) → meningococo, pneumococo, Hib
• Extremos de idade (lactentes, idosos)
• Doença de base: diabetes, cirrose, alcoolismo, DPOC
• Neurocirurgia, trauma craniano, derivação VP, implantes cocleares
• Viagem a áreas endêmicas (arbovírus, TB, fúngicos)

Abordagem Diagnóstica Inicial (Emergência)

1. Estabilização (ABCDE)
2. Punção lombar IMEDIATA (se sem contraindicação: sinais hipertensão intracraniana focal, coagulopatia grave, infecção local) — NÃO atrasar para TC se sem sinais focais/coma
3. LCR: abertura, citologia, bioquímica (glicose, proteína), Gram, cultura, PCR painel viral/bacteriano (FilmArray ME), criptococo (LFA), TB (Xpert MTB/RIF Ultra)
4. Hemoculturas x2 ANTES antibiótico
5. Antibiótico EV empírico (ceftriaxona 2g + vancomicina 15-20mg/kg + ampicilina se <3m ou >50a/imunossuprimido) + Aciclovir EV 10mg/kg 8/8h (cobertura HSV/VZV) + Dexametasona 0,15mg/kg (se pneumococo suspeito — ANTES/COM 1ª dose AB)
6. Ajustar conforme resultados (desescalonar se viral confirmado, bacteriana excluída)