Problemas do Fígado: Causas, Sintomas e Tratamentos

casa | | Saúde e Doença > | Condições e Tratamentos | Doença

Problemas do Fígado: Causas, Sintomas e Tratamentos

Sinais de Alerta de Doença Hepática

Icterícia (pele/olhos amarelados — bilirrubina > 2,5 mg/dL)
Dor / desconforto hipocôndrio direito
Distensão abdominal (ascite)
Prurido generalizado (colestase)
Urina escura (colúria), fezes claras / acólicas (acolia)
Fadiga incapacitante, astenia
Náuseas, vómitos, anorexia
Hematémese / melena (varizes esofágicas — urgência)
Encefalopatia hepática: confusão, asterixis, inversão ciclo sono-vigília, coma
Petéquias, equimoses, gengivorragia (coagulopatia)
Edema membros inferiores
Ginecomastia, atrofia testicular, aranhas vasculares (palmas, tronco), eritema palmar

Principais Doenças e Tratamentos

1. Insuficiência Hepática Aguda (IHA)

Coagulopatia (INR ≥ 1,5) + encefalopatia em < 26 semanas sem doença hepática prévia. Causas: Paracetamol (sobredosagem), hepatite viral (A, B, E), fármacos (idiossincrásia), toxinas (amanita), isquemia, Wilson, gravidez (esteatose aguda/gestação).

Urgência: Transplante hepático (critérios King's College / Clichy).
Antídoto paracetamol: N-acetilcisteína IV (iniciar o mais cedo possível).
Suporte intensivo: ICP monitorização, CEBP, correção coagulopatia, lactulose/rifaximina, profilaxia infeção, nutrição enteral precoce.
Regeneração hepática possível se causa removida a tempo (fígado = único órgão com regeneração completa). Doador vivo: lobo direito (adulto) ou esquerdo (criança).

2. Quisto Hepático Simples

Lesão cística, revestida por epitélio biliar, conteúdo seroso. Geralmente assintomático, achado incidental.

Tratamento: Apenas se sintomático (dor, compressão, rotura, infeção, hemorragia).
Opções: Drenagem percutânea guiada por US/TC + escleroterapia (álcool 95-99%) → menor recorrência. Fenestração laparoscópica (deroofing) se grande/complexo. Ressecção rara.
Se infetado: Antibióticos (cefalosporina + metronidazol) + drenagem.

3. Esteatose Hepática (Fígado Gordo) — NAFLD / MAFLD

Acúmulo de triglicerídeos > 5% hepatócitos. Espectro: Esteatose simples → Esteatohepatite (NASH/MetALD) → Fibrose → Cirrose → HCC.

Tratamento base (único com evidência de reversão histológica): Perda de peso 7-10% (dieta mediterrânea/baixo carb + exercício 150-300 min/semana).
Controlo glicémico (diabéticos), perfil lipídico, PA.
Abstinência alcoólica total.
Fármacos em investigação/uso off-label: Pioglitazona (NASH biópsia comprovada + DM2), Vitamina E 800 UI/dia (não diabéticos, NASH comprovado), Agonistas GLP-1 (semaglutida, liraglutida — benefício metabólico + histológico), SGLT2i. Resmetirom (THR-β) aprovado EUA 2024 para NASH com fibrose F2-F3.

4. Cancro do Fígado (HCC — Hepatocarcinoma)

Tumor primário mais comum em cirrose (80-90%). Rastreio: US + Alfafetoproteína (AFP) 6/6 meses em cirróticos.

Tratamento curativo: Ressecção hepática (função hepática preservada, tumor único, sem hipertensão portal clínica), Transplante (critérios Milan: 1 nódulo ≤ 5 cm OU ≤ 3 nódulos ≤ 3 cm, sem invasão vascular/extra-hepática), Ablação percutânea (RFA/MWA) — tumores ≤ 3 cm.
Tratamento paliativo: Quimioembolização (TACE), Radioembolização (TARE/Y-90), Terapia sistémica (Sorafenib, Lenvatinib, Atezolizumab+Bevacizumab — 1.ª linha avançado), Radioterapia estereotáxica (SBRT).

5. Obstrução do Ducto Biliar Comum (Colédoco)

Causas: Coledocolitíase (cálculos), colangite esclerosante primária, neoplasia (pâncreas, colédoco, vesícula, ampola), estreitamento benigno pós-cirúrgico, parasitas (Clonorchis, Ascaris).

Colangite aguda (Charcot: febre + dor HCD + icterícia / Reynolds: + choque + confusão) = Emergência: Drenagem biliar urgente (CPRE + esfinterotomia/estente) + antibióticos IV.
Obstrução maligna: Estente metálico autoexpansível (SEMS) via CPRE/percutânea (paliativo). Cirurgia (bypass biliar) se ressecável.

6. Hiperplasia Nodular Focal (HNF)

Lesão benigna, 2.ª mais comum (após hemangioma). Mulheres 20-50 anos. Associação com anticoncecionais orais. Central cicatriz fibrosa estrelada (realce tardio TC/RM).

Geralmente assintomática → vigilância (US/RM seriados).
Tratamento (raro): Sintomas compressão, rotura (raro), diagnóstico incerto, desejo gravidez (risco teórico rotura com expansão uterina/hiperestrogenismo). Ressecção / embolização.
Não maligniza. Não contraindica gravidez absolutamente, mas avaliação multidisciplinar pré-concepcional.

Abordagem Geral

Diagnóstico etiológico (história, exame, laboratório: AST, ALT, GGT, FA, bilirrubinas, albumina, INR, plaquetas, virologia, autoimunidade, ferro/ferritina, ceruloplasmina, α1-antitripsina, imagem).
Estadiamento fibrose (Elastografia transitória / FibroScan®, scores séricos FIB-4, NFS, APRI, biópsia se indicado).
Tratamento etiológico específico + medidas gerais (abstinência álcool, vacinação HAV/HBV, evitar hepatotóxicos, nutrição adequada, rastreio HCC se cirrose).
Encaminhamento precoce a Hepatologia / Centro Transplante se doença avançada.