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Como Controlar a Tuberculose: Tratamento Latente e Ativo

Tuberculose Latente vs. Ativa

• Infecção Latente (ILTB): Bacilo vivo, contido pelo sistema imune. Assintomático, não contagioso, Rx tórax normal. Risco de reativação: 5-10% ao longo da vida (↑ com VIH, TNF-alfa, diabetes, silicose).
• Doença Ativa (TB): Sintomática, contagiosa (aérea). Sintomas: tosse > 2-3 semanas, hemoptise, dor torácica, febre vespertina, suores noturnos, perda de peso, astenia.

Tratamento da Infecção Latente (ILTB)

Regime Padrão (OMS / DGS / CDC)

• Isoniazida (H) 300 mg/dia (adulto) / 10 mg/kg (criança) — 6 a 9 meses (9 meses = maior eficácia)
• Alternativas: Rifampicina (R) 4 meses; ou Isoniazida + Rifapentina (3HP) 1x/semana × 12 semanas (DOT).

Monitorização e Efeitos Adversos

• Hepatotoxicidade (principal risco): AST/ALT mensais se fatores de risco (idade > 35, álcool, hepatopatia, gravidez, medicação hepatotóxica concomitante). Sintomas: náuseas, vómitos, icterícia, urina escura, prurido → suspender e avaliar.
• Neuropatia periférica: Piridoxina (vit B6) 25-50 mg/dia profilática se risco (desnutrição, álcool, diabetes, VIH, grávidas, idosos).
• Outros: Rash, febre, lupus-like.

Tratamento da Tuberculose Ativa (Esquema RIPE - 2HRZE / 4HR)

Fase Intensiva (2 meses):

• Rifampicina (R) + Isoniazida (H) + Pirazinamida (Z) + Etambutol (E) — diariamente (DOT preferencial)
• Doses peso-ajustadas (OMS/CDC/DGS). Rifampicina: 10 mg/kg (máx 600 mg).

Fase de Continuação (4 meses):

• Rifampicina + Isoniazida — diariamente

Efeitos Adversos Principais

Fármaco	Principais Toxicidades	Monitorização
Rifampicina	Hepatite, trombocitopenia, síndrome gripal, laranja-urina/lagrimas, interações (indutor CYP3A4 forte — contraceptivos orais, anticoagulantes, ARV, etc.)	AST/ALT, hemograma
Isoniazida	Hepatite, neuropatia periférica, rash	AST/ALT, sintomas neurológicos
Pirazinamida	Hepatite, hiperuricemia/gota, artralgia, GI	AST/ALT, ácido úrico
Etambutol	Neurite óptica (visão turva, discromatopsia, escotoma) — dose-dependente	Acuidade visual + cores (Ishihara) basal e mensal

Princípios Fundamentais

1. Adesão absoluta: DOT (terapia diretamente observada) é padrão. Falhas → resistência (MDR-TB, XDR-TB).
2. Não falhe doses: Alarmes, caixas de comprimidos, apoio familiar.
3. Isolamento respiratório (TB pulmonar ativa): Quarto com pressão negativa, máscara cirúrgica no doente, FFP2/FFP3 nos profissionais. 2-3 semanas de tratamento efetivo + melhoria clínica + baciloscopia negativa → fim do isolamento.
4. Contactos: Rastreio (IDR, IGRA, Rx) de contactos próximos.

TB Multirresistente (MDR-TB) e Cirurgia

Resistência a R + H (pelo menos). Requer esquema de 2.ª linha (9-20 meses, fármacos injetáveis, bedaquilina, linezolida, clofazimina, etc.). Cirurgia ressecativa (lobectomia, pneumonectomia) indicada em: doença localizada unilateral, falência médica, hemoptise massiva, destruição pulmonar extensa. Centro de referência obrigatório.

Advertência Final

TB é doença de declaração obrigatória. Tratamento gratuito no SNS. Não automedique. Interrupção = resistência = risco para si e para a comunidade.