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Infecção por Candida (Candidíase): Tipos, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

O que é Candidíase

Infecção oportunista por leveduras do gênero Candida (principalmente C. albicans), comensais de pele, mucosa oral, GI, vaginal. Doença ocorre quando: disbiose (antibióticos), imunossupressão, diabetes, gestação, obesidade, corticoides, dispositivos médicos.

Principais Formas Clínicas

Tipo	Localização	Sintomas Principais	Público Típico
Oral (Mugido / Sapinho)	Língua, mucosa jugal, palato, gengiva	Placas brancas aderentes (sangram à raspagem), dor, disgeusia, disfagia	Lactentes, idosos, imunossuprimidos, usuários prótese/inalador
Esofágica	Esôfago	Odinofagia, disfagia, dor retroesternal	HIV/AIDS (CD4 < 200), quimioterapia, transplantados
Cutânea / Intertriginosa	Dobras: axilas, virilha, submamário, interdigital, região fralda	Eritema vivo, borda ativa com pústulas satélites, prurido, ardor	Obesos, diabéticos, incontinentes, clima quente/úmido
Vulvovaginal (CVV)	Vulva + vagina	Prurido intenso, ardor, leucorreia branca grumosa, dispareunia, disúria	Mulheres idade fértil, gravidez, DM, antibióticos, ACO
Balanite	Glande / prepúcio	Eritema, prurido, placas brancas, fimose secundária	Homens não circuncidados, diabéticos, parceira com CVV
Invasiva (Candidemia)	Sangue → órgãos	Sepse, febre refratária, falência multiorgânica	UTI, cateter venoso central, neutropenia, cirurgia abdominal

Diagnóstico

• Clínico + exame direto (KOH 10% / azul de lactofenol / Gram) — leveduras + pseudohifas;
• Cultura (CHROMagar, Sabouraud) — identificação espécie + sensibilidade antifúngica;
• PCR / MALDI-TOF — rápido, espécie + resistência;
• Sorologia / anticorpos: NÃO servem para diagnóstico de infecção ativa.

Tratamento (Diretrizes IDSA / CDC / Ministério Saúde)

Mucocutâneas (Tópico 1ª Linha)

• Oral: Nistatina suspensão/gel 100.000 UI/mL bf 4–6x/dia 7–14d; Miconazol gel 2% / Clotrimazol troque 10 mg 5x/dia;
• Cutânea/Intertriginosa: Creme/pó azólico (clotrimazol, miconazol, cetoconazol, terbinafina) 2x/dia 2–4 sem;
• Vulvovaginal: Ver artigo 1009041307 (azolés tópicos 1–7d / fluconazol 150 mg dose única);
• Balanite: Creme azólico 2x/dia 1–2 sem + higiene + glicemia.

Invasiva / Esofágica (Sistêmico Obrigatório)

• Candidemia: Equinocandina (caspofungina, micafungina, anidulafungina) — 1ª escolha (baixa toxicidade, fungicida, espectro amplo incl. C. glabrata/krusei);
• Fluconazol 800 mg carga → 400 mg/dia se sensível / estável / não pré-exposto a azóis;
• Anfotericina B lipossomal: refratária, intolerância, neutropenia;
• Duração: 14 dias após 1ª hemocultura negativa + resolução clínica;
• Remoção cateter se possível.

Prevenção

• Antibiótico só quando indicado + probiótico (S. boulardii, Lactobacillus) concomitante;
• Controle glicêmico rigoroso (DM);
• Higiene: secar dobras, roupas algodão, trocar fraldas frequentes;
• Inalador: bochechar + escovar dentes após uso (corticoide inalatório);
• Profilaxia antifúngica (fluconazol/posaconazol/micafungina) em alto risco (transplante medula, quimioterapia intensa).