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Diagnóstico e Tratamento de TVP: O que Esperar no Pronto-Socorro ou Clínica

A avaliação de trombose venosa profunda (TVP) segue um caminho estruturado para confirmar o diagnóstico, avaliar a gravidade e iniciar a anticoagulação adequada.

1. Avaliação Clínica Inicial

• História: Início do sintoma, localização, caráter, progressão; fatores de risco (cirurgia, imobilização, câncer, hormônios, viagens, TEV prévio, trombofilia).
• Revisão de medicamentos, alergias, histórico de sangramento.

2. Exame Físico

• Inspecione e palpe ambas as pernas: inchaço, eritema, calor, sensibilidade, veias colaterais.
• Meça a circunferência da panturrilha e coxa (10 cm abaixo da tuberosidade tibial; >2 cm de diferença significativo).
• Sinal de Homan (dor na panturrilha na dorsiflexão) é insensível e inespecífico — não confie nele.
• Sinais vitais: taquicardia, hipotensão podem sugerir EAP.

3. Probabilidade Pré-Teste: Escala de Wells

Estratifica pacientes para orientar testes:

• Baixa probabilidade (≤0): D-dímero primeiro.
• Probabilidade moderada/alta (≥1): Prossiga diretamente para imagem.

4. Testes Diagnósticos

D-dímero

• Alta sensibilidade, baixa especificidade. Negativo em pacientes de baixa probabilidade descarta efetivamente TVP.
• Elevado em gravidez, inflamação, malignidade, idosos, pós-operatório — utilidade limitada lá.

Imagem (Padrão-ouro)

• Ultrassom duplex (compressão + Doppler): Primeira linha. Não invasivo, sem radiação. Sensibilidade >95% para TVP proximal; menor para panturrilha/distal.
• Angio-TC / Angio-RM venosa: Se ultrassom equivocado ou trombo ilíaco/cava/IVC suspeito.
• Flebografia com contraste: Padrão-ouro histórico; raramente usado agora (invasivo).

5. Exames de Sangue (Basal)

• Hemograma completo, função renal (CrCl para dosagem de AOD), função hepática, estudos de coagulação (TP/INR, aTTP), hemoglobina basal.
• Workup de trombofilia: não agudo; considere depois se não provocado, jovem, recorrente ou história familiar.

6. Início do Tratamento

• Anticoagulação (imediata): AOD preferido (apixabano, rivaroxabano, edoxabano, dabigatrão) — sem monitoramento, dosagem fixa, menor risco de hemorragia intracraniana. VKA (varfarina) se válvula mecânica, APS, insuficiência renal grave ou barreira de custo.
• Ponte parenteral: HBPM/HNF se AOD não viável ou para TVP iliofemoral massiva com consideração de trombólise.
• Trombólise (CDT/sistêmica): TVP iliofemoral selecionada <14 dias, baixo risco de sangramento, bom estado funcional — preserva função valvar, reduz síndrome pós-trombótica.
• Filtro de VCI: Apenas se anticoagulação contraindicada e alto risco de EAP.
• Meias de compressão: 20–30 mmHg para alívio sintomático; pouco claro para prevenção de SPT.

7. Acompanhamento

• 1–2 semanas: Avaliar adesão, sangramento, função renal.
• 3 meses: Decidir duração (3 meses provocado; indefinido se não provocado/recorrente/câncer).
• Monitorar síndrome pós-trombótica (escala de Villalta).

A avaliação rápida salva vidas. Se TVP suspeita, procure atendimento imediatamente.