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Corrimento Vaginal Sanguinolento em Mulheres Não Grávidas: Causas e Avaliação

Corrimento intermenstrual ou pós-coital sanguinolento merece avaliação. Causas comuns:

Benignas / Comuns

• Spotting ovulatório: Meio de ciclo, leve, 1–2 dias (queda de estrogênio).
• Relacionado a contraceptivos: Sangramento de escape (pílulas, DIU, implante), especialmente nos primeiros 3–6 meses.
• Ectropção cervical (erosão): Eversão do epitélio colunar — friável, sangra facilmente após relação.
• Pólipo cervical: Crescimento benigno com haste — spotting, sangramento pós-coital.
• Vaginite atrófica: Baixo estrogênio (perimenopausa) — mucosa friável, spotting.

Infeccioso / Inflamatório

• ISTs: Clamídia, gonorreia, tricomonas, HSV (cervicite).
• Cervicite (não IST): BV, candidíase, irritação química.
• Endometrite (pós-procedimento, DIU).

Estrutural / Neoplásico

• Pólipo/hiperplasia endometrial
• Mioma submucoso
• Adenomiose
• Câncer de colo/endométrio/vagina: Raro, mas deve ser excluído (sangramento pós-menopausa = câncer até prova em contrário).

Trauma / Iatrogênico

• Pós-procedimento (biópsia, D&C, histeroscopia)
• Coagulopatia, anticoagulantes.

Avaliação

1. Teste de gravidez (excluir nidação/ectópica).
2. Exame de espéculo: visualizar colo, vagina.
3. Papanicolau/co-teste HPV (se devido).
4. NAATs de IST (GC/CT/TV).
5. Ultrassom pélvico (pólipos, miomas, espessamento endometrial).
6. Biópsia endometrial se >45 ou sangramento persistente.

A maioria das causas é tratável. Não ignore — especialmente se pós-menopausa ou persistente.