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Amigdalite em HIV: Apresentação Alterada, Patógenos Atípicos e Manejo

Pessoas com HIV desenvolvem amigdalite como qualquer um, mas a imunossupressão altera sua frequência, gravidade e etiologia. Reconhecer essas diferenças é crucial para diagnóstico oportuno e tratamento adequado.

Maior Suscetibilidade

• Depleção de células T CD4+ prejudica imunidade mucosa → amigdalite mais frequente, severa e recorrente.
• Patógenos Atípicos: Além do Estreptococo do Grupo A, considere:
  • CMV, EBV, HSV (amigdalite ulcerativa)
  • Candida (sapinho estendendo-se às amígdalas)
  • MAC, TB (disseminado)
  • Sarcoma de Kaposi (HHV-8) – massas amigdalianas violáceas
  • Linfoma (NHL) – aumento amigdaliano com sintomas B
• Efeitos de Drogas: Neutropenia por ART ou quimioterapia aumenta risco de sepse bacteriana.

Apresentação Clínica

• Odinofagia severa, disfagia, desidratação
• Persistente ou recorrente apesar de antibióticos
• Sintomas sistêmicos: febre, perda de peso, suores noturnos
• Achados no exame: exsudatos, úlceras, membranas, massas, linfadenopatia cervical

Trabalho Diagnóstico

• Cultura de garganta + teste rápido de estreptococo
• PCR viral (EBV, CMV, HSV)
• Cultura fúngica/preparo KOH
• Carga viral de HIV, contagem de CD4
• Imagem (TC do pescoço) se infecção de espaço profundo suspeita
• Biópsia se massa, úlcera não curativa, ou linfoma/KS suspeito

Abordagem de Tratamento

• Amigdalite Padrão: Antibióticos (penicilina/amoxicilina) se GAS+; cuidados de suporte se viral.
• Específico para HIV: Otimize ART (objetivo: carga viral indetectável, recuperação de CD4). Trate infecções oportunistas conforme diretrizes.
• Casos Severos/Recorrentes: Amigdalectomia considerada se >7 episódios/ano, abscesso periamigdaliano, obstrução de vias aéreas, ou biópsia necessária. Maior risco perioperatório (sangramento, cicatrização tardia) se CD4 baixo.

Mensagem Principal

Amigdalite em HIV pode ser o sinal de apresentação de declínio imunológico. Sempre verifique contagem de CD4 e carga viral. Trate a infecção e otimize ART.