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Monitoramento do HIV: Exames Laboratoriais Essenciais para Pacientes

O monitoramento laboratorial regular é crítico para o manejo da infecção pelo HIV, avaliação da eficácia da terapia antirretroviral (TARV) e prevenção de complicações.

Testes de Monitoramento Essenciais

1. Carga Viral do HIV (HIV-1 RNA)

• Mede o nível de replicação viral no sangue.
• Objetivo: Indetectável (<50 cópias/mL) em TARV.
• Frequência: No diagnóstico, 2–4 semanas após o início da TARV, depois a cada 3–6 meses.
• Detecta falha virológica precocemente.

2. Contagem de Linfócitos CD4+

• Mede a força do sistema imunológico.
• <500 células/µL: supressão imunológica; <200 células/µL: definidora de AIDS.
• Frequência: No diagnóstico, a cada 3–6 meses (menos frequente se estável em TARV).
• Guia a profilaxia de infecções oportunistas.

3. Hemograma Completo (HC)

• Hemácias (anemia), leucócitos (risco de infecção), plaquetas (risco de sangramento).
• Monitorar toxicidade da TARV (ex.: zidovudina → anemia/neutropenia).
• Frequência: A cada 3–6 meses.

4. Testes de Função Hepática (TFH)

• ALT, AST, ALP, bilirrubina, albumina.
• Monitorar hepatotoxicidade da TARV (INRTs, IP), coinfecção por hepatite viral, fígado gorduroso.
• Frequência: A cada 3–6 meses.

5. Testes de Função Renal

• Creatinina, eGFR, ureia.
• Monitorar nefrotoxicidade do tenofovir (TDF), nefropatia associada ao HIV (HIVAN).
• Frequência: A cada 3–6 meses (mais frequentemente se fatores de risco).

6. Perfil Lipídico

• Colesterol total, LDL, HDL, triglicerídeos.
• TARV (especialmente IPs) pode causar dislipidemia → risco cardiovascular.
• Frequência: Baseline, depois anualmente ou mais frequentemente se anormal.

7. Sorologia para Hepatite B e C

• HBsAg, anti-HBc, anti-HBs (HBV); anti-HCV, RNA do HCV (HCV).
• Coinfecção afeta a seleção da TARV e a progressão da doença hepática.
• Testar no baseline; vacinar se suscetível ao HBV.

8. Teste de Resistência a Medicamentos

• Ensaio de resistência genotípica (padrão).
• No baseline, falha virológica, pré-concepção.
• Guia a seleção do esquema de TARV.

9. Genotipagem/Subtipagem do HIV

• Identifica o subtipo do HIV-1 (B predominante nos EUA/UE; não-B globalmente).
• Pode influenciar padrões de resistência a medicamentos e escolhas de tratamento.

Monitoramento Adicional

• Urinalise (proteinúria para HIVAN/tenofovir)
• Densidade óssea (DEXA) para idosos/TARV de longo prazo
• Avaliação de risco cardiovascular
• Rastreamento de IST (sífilis, gonorreia, clamídia)
• Rastreamento de câncer conforme diretrizes

A frequência dos testes é individualizada com base no status clínico, fase do tratamento e diretrizes (DHHS, IAS-USA, OMS).