Como o HIV Enfraquece o Sistema Imunológico: Depleção de CD4 e Infecções Oportunistas

O vírus da imunodeficiência humana (HIV) seletivamente ataca e destrói células T-helper CD4+ — os orquestradores da imunidade adaptativa. O declínio progressivo de CD4 leva à síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS), definida por CD4 <200 células/µL ou uma doença definidora de AIDS.

Mecanismos de Danos Imunológicos

1. Depleção de células T CD4+: Efeito citopático viral direto + ativação imunológica crônica + apoptose de células espectadoras → perda de coordenação imunológica.
2. Imunidade humoral prejudicada: Perda de sinais de T-helper → comutação de classe de célula B defeituosa, maturação de afinidade e produção de anticorpos.
3. Imunidade celular mediada prejudicada: Preparação defeituosa de linfócito T citotóxico CD8+ (CTL) e ativação de macrófagos.
4. Infecções oportunistas (IOs): Patógenos controlados por imunidade intacta causam doença grave:
   • Pneumonia por Pneumocystis jirovecii (PCP)
   • Mycobacterium tuberculosis (TB)
   • Cryptococcus neoformans (meningite)
   • Citomegalovírus (CMV) retinite, colite
   • Toxoplasma gondii encefalite
   • Mycobacterium avium complexo (MAC)
5. Reativação de infecções latentes: TB, HSV, VZV (herpes-zóster), HBV/HCV, vírus JC (PML).
6. Deregulação imunológica: Inflamação crônica, autoanticorpos, ativação policlonal de células B, hiperplasia linfóide distorcem ainda mais a competência.

Impacto da Terapia Antirretroviral (TARV)

TARV eficaz suprime a replicação viral a níveis indetectáveis, permitindo recuperação de CD4, reconstituição imunológica e redução dramática no risco de IO. Início precoce e adesão estrita são críticos para saúde a longo prazo e expectativa de vida quase normal. Indetectável = Intransmissível (I=I) para transmissão sexual.