Transmissão Perinatal do HIV: Como os Bebês Adquirem o HIV e Como Preveni-lo

Rotas de Transmissão

• Intrauterino: transplacental (microtransfusões, corioamnionite) — ~20–30% das transmissões.
• Intraparto: exposição ao sangue materno e secreções vaginais durante o parto — ~50–70%.
• Pós-parto: amamentação — ~10–20% (sem terapia antirretroviral).

Risco Sem Intervenção

Taxa de transmissão de 15–45% (maior com alta carga viral, baixa contagem de CD4, ruptura prolongada de membranas ou amamentação).

Estratégia de Prevenção (OMS/CDC) — >99% Eficaz

1. TARV materno: inicie o mais cedo possível; objetivo carga viral <50 cópias/mL até o parto. Regime preferido: dolutegravir + tenofovir/emtricitabina (ou tenofovir alafenamida/emtricitabina).
2. Zidovudina IV intraparto: se carga viral >1.000 ou desconhecida perto do parto.
3. Cesárea eletiva às 38 semanas: se carga viral >1.000 às 36–38 semanas.
4. Profilaxia infantil: zidovudina 4–6 semanas (risco baixo) ou regime de múltiplos fármacos (risco alto).
5. Alimentação com fórmula: evite amamentação em ambientes com recursos abundantes (diretriz dos EUA). Em ambientes com recursos limitados: TARV materno + profilaxia infantil + amamentação exclusiva por 6 meses + desmame rápido.
6. Testagem infantil: PCR de DNA/RNA do HIV ao nascimento, 2–4 semanas, 4–6 semanas e 4–6 meses. Exclusão definitiva requer dois testes virológicos negativos (um ≥1 mês, um ≥4 meses) ou dois testes de anticorpo negativos ≥6 meses (se não houver amamentação).

Estatísticas Atuais dos EUA

Menos de 100 infecções perinatais por ano (abaixo de ~1.700 no início dos anos 1990). A eliminação é viável.