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PrEP para Prevenção do HIV: Eficácia, Tipos e Considerações Principais
Profilaxia pré-exposição (PrEP) é uma intervenção biomédica onde indivíduos soronegativos para HIV tomam medicamento antirretroviral para prevenir a aquisição do HIV. Quando tomada consistentemente, a PrEP reduz o risco de HIV em até 99% para transmissão sexual e ≥74% para uso de drogas injetáveis. É uma pedra angular para acabar com a epidemia de HIV.
Tipos de PrEP
- PrEP Oral Diária:
- TDF/FTC (Truvada®, genéricos): Aprovado em 2012. Todos os gêneros, todas as vias de exposição. Monitoramento renal/ósseo necessário.
- TAF/FTC (Descovy®): Aprovado em 2019. HSH e mulheres transgênero apenas (não estudado em mulheres cisgênero para exposição vaginal). Menor toxicidade renal/óssea.
- PrEP Sob Demanda (2-1-1): Apenas TDF/FTC: 2 comprimidos 2–24h antes do sexo, 1 comprimido 24h depois, 1 comprimido 24h depois disso. Apenas para HSH (estudado em IPERGAY, ANRS IPERGAY). Não para mulheres ou pessoas com VHB (risco de surto).
- PrEP Injetável de Ação Prolongada:
- Cabotegravir (Apretude®): 600 mg IM a cada 2 meses (após 2 doses de iniciação com 1 mês de intervalo). Aprovado em 2021 para adultos/adolescentes ≥35 kg em risco sexual. HPTN 083 (HSH/TGW): 66% mais eficaz que TDF/FTC diário. HPTN 084 (mulheres cisgênero): 89% mais eficaz. Sem preocupações renais/ósseas. Requer visitas à clínica.
Fatores que Influenciam a Eficácia
- Aderência (o fator #1): PrEP diária requer ≥4 doses/semana para mulheres (tecido cervicovaginal), ≥2 doses/semana para HSH (tecido retal). Doses perdidas = perda de proteção. Injetável elimina lacuna de aderência.
- Carga viral do parceiro: PrEP + TARV do parceiro (U=U) = risco próximo de zero. Proteção sinérgica.
- ISTs concomitantes: ISTs (especialmente HSV-2, sífilis, gonorreia, clamídia) e vaginose bacteriana aumentam a suscetibilidade ao HIV 2–5x. Rastreio/tratamento regular de ISTs melhora a eficácia da PrEP.
- Interações medicamentosas: Raras para TDF/FTC/TAF; monitore com CAB (rifampicina, certos anticonvulsivantes reduzem níveis).
- Função renal/hepática: TDF contraindicado se TFG <60; TAF/CAB preferidos. Monitore TFG a cada 6 meses em TDF.
- Gravidez/amamentação: TDF/FTC seguro; TAF/CAB dados insuficientes.
- Uso de substâncias: Metanfetamina, álcool associados a menor aderência. Integre cuidados para TUS.
Monitoramento na PrEP
- Teste de HIV (4ª geração Ag/Ab ou NAT) a cada 3 meses (oral), ou a cada visita de injeção (CAB).
- Função renal (TFG) na linha de base, 3 meses, então a cada 6 meses (TDF); apenas linha de base (TAF/CAB).
- Rastreio de IST (3 locais: faríngeo, retal, uretral/vaginal) a cada 3–6 meses.
- Teste de gravidez, se aplicável.
- Status de hepatite B (TDF/FTC/TAF tratam VHB; parar pode causar surto).
A PrEP é segura, altamente eficaz e disponível em múltiplas formulações para se adequar a vidas diversas. É uma ferramenta poderosa para autonomia da saúde sexual. Converse com um provedor sobre qual opção é certa para você.
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