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Entendendo o HIV/AIDS: Como o vírus ataca o sistema imunológico

O HIV (Vírus da Imunodeficiência Humana) é um lentivírus que ataca os linfócitos T auxiliares CD4+, desmontando progressivamente a imunidade mediada por células. Sem tratamento, avança por três estágios até a AIDS (Síndrome da Imunodeficiência Adquirida).

Estágios da história natural

1. Infecção aguda por HIV (Síndrome soroconversão)

• Tempo: 2–6 semanas pós-exposição.
• Sintomas (40–90%): Febre, erupção maculopapular, faringite, linfadenopatia, mialgia, cefaleia, meningite, esofagite ulcerativa.
• Virologia: Viremia massiva (milhões de cópias/mL); alto risco de transmissão.
• Diagnóstico: RNA do HIV PCR ou antígeno p24 positivo; anticorpo negativo/indeterminado.

2. HIV crônico (Latência clínica)

• Duração: Anos a décadas (mediana ~10 anos sem tratamento).
• Clínico: Assintomático ou linfadenopatia generalizada persistente (PGL).
• Imunologia: Queda gradual de CD4+ (~50–80 células/µL/ano); replicação viral contínua no tecido linfoide.
• Transmissão: Possível em todos os estágios; o risco correlaciona com a carga viral.

3. AIDS (Doença avançada por HIV)

• Definição: CD4+ <200 células/µL OU doença definidora de AIDS (independentemente do CD4).
• Infecções oportunistas (IOs):
  • PCP (Pneumocystis pneumonia)
  • TB (pulmonar/extrapulmonar)
  • Meningite criptocócica
  • Encefalite por Toxoplasma
  • Citomegalovírus (retinite, colite)
  • MAC (complexo Mycobacterium avium)
  • Candidíase esofágica, herpes simples crônico
• Malignidades: Sarcoma de Kaposi (HHV-8), LNH (impulsionado por EBV), câncer cervical/anal (HPV), carcinoma hepatocelular (coinfecção HBV/HCV).
• Neurocognitivo: DAND (distúrbio neurocognitivo associado ao HIV): assintomático → leve → demência por HIV.
• Síndrome de emagrecimento: >10% de perda de peso + diarreia/febre/fraqueza >30 dias.

Efeitos sistêmicos do HIV

Sistema	Manifestações principais
Imune	Depleção de CD4+, inversão CD4:CD8, hiperativação de células B, resposta prejudicada a vacinas
Cardiovascular	Aterosclerose acelerada, miocardite, miocardiopatia
Renal	HIVAN (esclerose glomerular segmentar e focal), nefrotoxicidade por tenofovir
Hepático	Progressão de coinfecção HBV/HCV, lesão hepática induzida por drogas
Ósseo	Osteoporose, osteonecrose (AVN)
Metabólico	Resistência à insulina, lipodistrofia (ART mais antiga), dislipidemia

Terapia antirretroviral (ART) — Mudança de jogo

• Objetivo: Supressão viral sustentada (<50 cópias/mL) → reconstituição imunológica, expectativa de vida quase normal, transmissão sexual zero (I=I).
• Regimes: Combinações de 2–3 drogas (INSTI + 2 NRTIs preferidos). Regimes de comprimido único disponíveis.
• Monitoramento: Carga viral, CD4, painéis renal/hepático/lipídico, teste de resistência se falha.

Diagnóstico precoce + ART imediata = melhores resultados. O CDC recomenda triagem universal dos 13–64 anos; PrEP para negativos de alto risco.