Mudanças de Pressão Arterial Ortostática: O Teste de Pé de 3 Minutos

Quando você se levanta, a gravidade acumula ~500–800 mL de sangue nas pernas. Isso reduz transientemente o retorno venoso → débito cardíaco → pressão arterial. O barorreflexo responde: taquicardia + vasoconstrição → a pressão arterial se estabiliza ligeiramente acima da linha de base sentada em 1–3 minutos.

Resposta Normal

• Pressão sistólica: leve queda (<10 mmHg) ou elevação a 1 min, estabiliza em 3 min.
• Pressão diastólica: leve elevação (vasoconstrição).
• Frequência cardíaca: aumenta 10–15 bpm.

Respostas Anormais

• Hipotensão ortostática (HO): Queda sistólica ≥20 mmHg ou diastólica ≥10 mmHg em 3 minutos em pé. Causas: depleção de volume, neuropatia autonômica, medicamentos (diuréticos, vasodilatadores, antidepressivos, antipsicóticos), Parkinson, MSA.
• SOTP (Síndrome da Taquicardia Ortostática Postural): Aumento de FC ≥30 bpm (ou >120 bpm) sem hipotensão. Sintomas: palpitações, tontura, fadiga, nevoeiro mental.
• HO tardia: Queda de pressão ocorre após 3 minutos (geralmente perdida se o teste for interrompido cedo).
• HO inicial: Queda transitória >40 mmHg sistólica dentro de 15 seg — geralmente benigna em jovens.

Pérola Clínica: Como Medir Corretamente

1. Paciente supino por 5+ minutos.
2. Meça PA/FC supino (média de 2 leituras).
3. Coloque o paciente em pé; meça em 1 minuto e 3 minutos (ficando imóvel).
4. Registre sintomas em cada intervalo.

A Revisão de Medicamentos é Crítica

Diuréticos, IECA/ARA II, bloqueadores dos canais de cálcio, betabloqueadores, antidepressivos (TCA, ISRS), antipsicóticos, opioides e bloqueadores alfa são culpados comuns. A desprescrição ou ajuste de horário frequentemente resolve a HO.