Como Tratar a Hipertensão na Gravidez

Gestantes hipertensas dividem-se em: hipertensão crônica (pré-existente) e hipertensão gestacional (aparece na gestação). Tratamento difere do padrão: objetivo principal = prevenir complicações materno-fetais (pré-eclâmpsia, sofrimento fetal, parto prematuro, descolamento de placenta, óbito fetal).

Conduta baseada em evidência

1. Pré-natal rigoroso e compartilhado. Discuta todas as opções com obstetra. Conhecimento reduz ansiedade e melhora adesão.
2. Repouso relativo para hipertensão gestacional. Evidências mistas, mas se houver comprometimento de fluxo placentário (Doppler alterado), restrição de atividade traz benefícios. Rede de apoio para tarefas domésticas.
3. AAS 60-100 mg/dia (baixa dose). Algumas diretrizes recomendam para hipertensão crônica (prevenção de pré-eclâmpsia). Iniciar ≤16 semanas. Decisão individualizada.
4. Medicação de curta duração se pressão muito alta (≥150/100 mmHg).
   • Labetalol (betabloqueador α/β) — 1ª escolha.
   • Nifedipina liberação prolongada (bloqueador Ca²⁺).
   • Nicardipina IV (emergência).
   • Hidralazina (vasodilatador direto).
   • Diazóxido IV (resgate para crise hipertensiva).
5. Medicação de longo prazo (semanas/meses).
   • Labetalol — mais seguro na gestação.
   • Metildopa — longa história de segurança.
   • Nifedipina de ação prolongada.

   EVITAR: IECA, BRA, diuréticos, betabloqueadores não seletivos (risco fetal: malformações, oligodrâmnio, IUGR, morte).

6. Monitoramento fetal seriado.
   • US morfológico 16-20 sem (crescimento).
   • Teste de não-estresse (TNST) + índice de líquido amniótico + perfil biofísico semanal no 3º trimestre.
   • Se risco fetal → antecipação do parto; caso contrário, termo completo com vigilância.

Pontos-chave

• Meta pressórica: geralmente <140/90 (individualizada).
• Não automedique. Troca de medicação pré-concepcional é ideal.
• Pré-eclâmpsia: proteinúria + hipertensão nova após 20 sem = critério diagnóstico.
• Pós-parto: hipertensão gestacional geralmente resolve; crônica persiste — reavaliar medicação para amamentação.