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Tratamento da Hipertensão em Idosos

Epidemiologia

~65% dos americanos ≥65 anos têm hipertensão (Dr. Christopher Ndubuka-Irobunda, NY-Presbyterian). Risco ↑: AVC, insuficiência renal, doença cardíaca. Prevenção e controle são cruciais nesta faixa.

1. Exercício

• Coração saudário + menos estresse + ↓PA
• Idosos: evitem alto impacto
• Recomendação: exercício moderado 3–5x/semana, 30 min/sessão
• Bons exemplos: dança, natação, caminhada, boliche

2. Dieta

• Rica em: frutas, vegetais, potássio, fibras
• Evite: sódio, gorduras (especialmente saturadas)
• Grãos integrais (cereais, arroz, massa) diariamente
• Peixes ricos em ômega-3: salmão, cavala (≥2x/semana)

3. Tabaco e Álcool

• Tabaco: Evitar completamente — danifica pulmão/coração + ↑PA
• Álcool: Monitorar rigorosamente
• Evidência: 1 dose/dia pode proteger coração em homens >45 / mulheres >55
• Limite prático (Dr. Ndubuka-Irobunda): ≤720 ml cerveja (24 oz) / ≤60 ml whisky (2 oz) / ≤30 ml vinho (1 oz) por dia

4. Terapia Farmacológica

Se estilo de vida insuficiente:

• Diuréticos tiazídicos em baixa dose: 1ª escolha em idosos sem outros fatores de risco cardíaco
• Betabloqueadores: Se IAM prévio ou arritmias — ↓FC + ↓PA
• Outras classes: Diabéticos / DPOC / DRC → fármacos que também protejam rim (ex: ECA/BRA)
• Iniciar baixo, subir devagar — idosos mais sensíveis a efeitos colaterais e interações

5. Monitoramento Rigoroso

• PA em casa: 1–2x/dia (mesmos horários)
• Registre e leve ao médico
• Idosos ↑risco de hipotensão ortostática, interações medicamentosas, efeitos adversos
• Ajuste de dose frequente pode ser necessário

Resumo de Princípios Geriátricos

Princípio	Aplicação
Meta de PA	Individualizada (ex: <130/80 se tolerado; <140/90 se frágil)
Início	Monoterapia baixa dose
Titulação	Lenta, monitorando efeitos colaterais
Preferência	1x/dia, poucas pílulas, baixo custo
Revisão	Periódica: meds desnecessários, interações, função renal