Exposição à Raiva Após 36 Horas: Orientações de Profilaxia Pós‑Exposição (PEP)

A PEP contra raiva é urgente, mas não uma emergência de "segundos imediatos". OMS e CDC recomendam iniciar a PEP o mais rápido possível, mesmo que >24–48 horas tenham se passado.

Fatores de Decisão da PEP

• Categoria da ferida: Categoria II (arranhões/abrasões leves sem sangramento) → apenas vacina. Categoria III (mordidas, arranhões com sangramento, contato com membrana mucosa) → vacina + imunoglobulina antirrábica (RIG).
• Espécie do animal: Alto risco (morcego, guaxinim, gambá, raposa, cão/gato em áreas endêmicas) vs. baixo risco (roedores, leporídeos — raramente raivosos).
• Disponibilidade do animal para observação/teste: Cão/gato/furão saudável → observação de 10 dias; se permanecer saudável, a PEP pode ser interrompida.
• Disponibilidade da vacina: Vacinas de cultura celular modernas (HDCV, PCECV, PVRV) são seguras e eficazes.

Cronograma da PEP (Essen 4 doses / Zagreb 2‑1‑1)

• Dia 0: Vacina (1 mL IM deltóide) + RIG (20 IU/kg infiltrada ao redor da ferida, restante IM em local distante) para Categoria III.
• Dias 3, 7, 14 (Essen) ou Dias 7, 21 (Zagreb: 2 doses no dia 0, depois 1 cada nos dias 7, 21).
• Imunocomprometidos: 5 doses (dias 0, 3, 7, 14, 28) + RIG; verificar títulos de RVNA.

Pontos Chave

• Não atrasar a PEP esperando resultados de teste do animal se a exposição for de alto risco.
• RIG fornece imunidade passiva imediata até que anticorpos induzidos pela vacina se desenvolvam (~7–14 dias).
• PEP é quase 100% eficaz se administrada corretamente antes do início dos sintomas.
• Uma vez sintomático, a raiva é quase universalmente fatal.

Entre em contato com o departamento de saúde local ou departamento de emergência imediatamente para avaliação de risco e início da PEP.