Profilaxia Pós-Exposição à Raiva (PEP): Protocolo, Cronograma e Etapas Críticas

A raiva é virtualmente 100% fatal após o aparecimento dos sintomas clínicos. No entanto, a Profilaxia Pós-Exposição (PEP) é quase 100% eficaz se administrada prontamente e corretamente. Conhecer o protocolo é conhecimento que salva vidas.

Componentes da PEP

1. Cuidados Imediatos com a Ferida: O passo inicial mais importante. Lave a ferida abundantemente por 15 minutos com água e sabão, seguido de um agente virucida, como povidona-iodo. Não suture a ferida primariamente.
2. Imunoglobulina Antirrábica (RIG): Proporciona imunidade passiva imediata. Dose: 20 IU/kg. Infiltre o máximo possível anatomicamente ao redor da ferida; administre qualquer restante por via intramuscular em local distante (por exemplo, coxa anterolateral). Administrada apenas no Dia 0. Não necessária para indivíduos previamente vacinados.
3. Série de Vacina Antirrábica (Intramuscular, Deltoide): Induz imunidade ativa.
   • Regime de Essen (4 doses): Dias 0, 3, 7, 14.
   • Regime de Zagreb (4 doses): Dia 0 (2 doses, uma em cada deltoide), Dia 7, Dia 21.
   • Regime Intradérmico Semanal da OMS: 0,1 mL em 2 locais nos Dias 0, 3 e 7.
4. Indivíduos Previamente Vacinados: Recebem apenas 2 doses da vacina (Dias 0 e 3). Não é necessário RIG.

Pontos Críticos para o Sucesso

• Comece imediatamente: Não espere por testes ou observação do animal. Atraso reduz a eficácia.
• Separação anatômica: RIG e vacina devem ser administradas em locais corporais diferentes.
• Complete a série: Termine o curso completo independentemente do resultado do animal.
• Pacientes imunocomprometidos: Requerem regime de Essen de 5 doses (Dias 0, 3, 7, 14, 28) mais RIG, com verificação do título de anticorpo neutralizante do vírus da raiva (RVNA) 1–2 semanas após a conclusão.

Categorias de Exposição da OMS

• Categoria I: Tocando/alimentando animais, contato com pele intacta → Não é necessária PEP.
• Categoria II: Arranhões/abrasões leves sem sangramento → Apenas vacina.
• Categoria III: Mordidas, arranhões que rompem a pele, contato com membrana mucosa ou exposição a morcegos → Vacina + RIG.

Nota Especial sobre Morcegos: Mordidas de morcego podem ser minúsculas e passar despercebidas. A PEP é frequentemente recomendada para qualquer contato direto ou situações onde uma mordida não pode ser descartada (por exemplo, acordar e encontrar um morcego no quarto), devido a variantes virais de alto risco.