Herpes na Gravidez: Reduzindo o Risco de Transmissão Perinatal

O herpes neonatal (HSV-1/2) é raro, mas devastador. A prevenção foca em suprimir surtos maternos no momento do parto.

Risco de Transmissão

• Infecção primária próximo ao termo: risco de transmissão de 30–50% (alta carga viral, sem anticorpos maternos).
• Infecção recorrente no parto: risco de transmissão de 1–3%.
• Eliminação assintomática: ~80% das transmissões ocorrem sem lesões visíveis.

Estratégias Baseadas em Evidências

1. Terapia antiviral supressiva: Aciclovir 400 mg três vezes ao dia ou Valaciclovir 500 mg duas vezes ao dia começando em 36 semanas até o parto. Reduz recidivas clínicas em 75%, eliminação viral em 95% e taxas de cesariana.
2. Cesariana: Indicada se lesões ativas ou sintomas prodrômicos estiverem presentes no início do trabalho de parto. Não rotineira apenas por histórico. Reduz a transmissão de ~3% para <1% em casos recorrentes.
3. Evite eletrodos de couro cabeludo fetal, fórceps ou extração a vácuo se houver lesões (microtrauma fornece entrada viral).
4. Higiene: Não beije o bebê com lesões orais; higiene rigorosa das mãos; cubra as lesões.

Situações Especiais

• HSV primário no 1º ou 2º trimestre: Trate agudamente; inicie terapia supressora às 36 semanas.
• HSV primário no 3º trimestre: Alto risco; considere cesariana se dentro de 6 semanas do parto; aciclovir IV se disseminado.
• Coinfecção por HIV: Maior taxa de eliminação viral; continue TART mais supressão do HSV.

Vigilância Neonatal

• Se houver lesões maternas no parto: culturas de superfície (olho, garganta, reto) em 24–48 horas; PCR de HSV de sangue e LCR se sintomático.
• Aciclovir IV empírico para bebês de alto risco.

A maioria das mulheres com herpes genital tem partos vaginais saudáveis com terapia supressora. Discuta seu plano de parto com seu obstetra até 32 semanas.