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Bolhas nos Lábios: Herpes vs. Infecções Fúngicas - Causas e Tratamento

Diagnóstico Diferencial: Bolhas nos Lábios

Herpes Labial Simples (Feridas do Frio) – Mais Comum

• Causa: HSV-1 (raramente HSV-2).
• Transmissão: Contato direto (beijos, compartilhamento de talheres, toalhas).
• Fisiopatologia: Infecção primária → latência no gânglio trigeminal → reativação (estresse, UV, doença, hormônios).
• Apresentação: Prodrome (formigamento/queimação) → vesículas agrupadas sobre base eritematosa → ulceram → crosta de mel. Borda vermelha. Recorrente, mesmo local.
• Evolução: 7–10 dias sem tratamento.
• Tratamento:
  • Antivirais orais (valaciclovir 2 g BID × 1 dia, ou famciclovir 1500 mg dose única) – melhor se iniciado no prodrome.
  • Tópicos (aciclovir, penciclovir, docosanol) – benefício modesto.
  • Terapia supressora (valaciclovir diário) para recorrências frequentes (≥6/ano).

Fúngico (Candidíase) / Queilite Angular

• Causa: Candida albicans (levedura), frequentemente com Staph.
• Fatores de risco: Imunossupressão, diabetes, antibióticos, próteses dentárias, acúmulo de saliva (angular), deficiência nutricional (ferro, B2, B12, zinco).
• Apresentação: Eritema, fissuração, maceração nos cantos dos lábios (angular) ou descamação difusa dos lábios. Menos vesicular.
• Evolução: Crônica/recorrente a menos que o fator predisponente seja abordado.
• Tratamento:
  • Antifúngicos tópicos (clotrimazol, nistatina, miconazol) ± esteróide leve (hidrocortisona 1%) para inflamação.
  • Tratar causa subjacente (ajuste de prótese, nutrição, controle da glicemia).

Outras Causas de Bolhas nos Lábios

• Dermatite de contato: Alérgenos (batom, creme dental, alimentos) – vesicular, com coceira.
• Impetigo: Crosta de mel, bacteriano (Staph/Strep).
• Eritema multiforme: Lesões alvo, frequentemente desencadeado por HSV.
• Síndrome de Stevens-Johnson / NEC: Descamação mucosa – emergência.
• Mucocele: Cistos de retenção de muco – claros, em cúpula.

Tabela Comparativa

Característica	HSV (Ferida do Frio)	Candidíase / Queilite Angular
Lesão primária	Vesículas → crosta	Fissuras, eritema, descamação
Localização	Borda vermelha, unilateral	Cantos (angular) ou difuso
Prodrome	Sim (formigamento)	Não
Padrão de recorrência	Mesmo local, episódico	Crônica se a causa persistir
Tratamento	Antivirais	Antifúngicos ± tratar causa

Quando Procurar um Clínico

• Diagnóstico incerto
• HSV frequente/severo (≥6/ano) → considerar supressão
• Imunocomprometido
• Lesões >2 semanas, se espalhando, sintomas sistêmicos
• Envolvimento ocular (queratite por HSV)

Conclusão

A maioria das bolhas nos lábios é HSV-1. O envolvimento fúngico geralmente é queilite angular, não vesículas. O diagnóstico correto direciona a terapia: antivirais vs. antifúngicos + correção da causa.